癌症治療不孤單，請讓我們協助您
彰化基督教醫院 腫瘤中心 高瑞君 個案管理師
出處:癌症妨治季刊第二期之乳癌
Posted:2010.03.10
Amy是在地方醫院做過腫塊切除確診後，與先生一起至本院門診就診，預備開刀。經醫師評估後告知：「幸好發現的早，目前臨床分期為0期，且腫瘤小，可以做保留手術…..」醫師解釋病情及治療方式後，Amy及先生立即就決定於本院接受開刀。醫師安排開刀及相關術前檢查，並告知待會兒，會有個管師協助。
而我接到通知後會立即至門診，確認相關檢查單張、手術同意書等皆無誤後，即先跟Amy及先生自我介紹：「您好，我是腫瘤中心的乳癌個案管理 師瑞 君，專門負責此疾病，在就醫上有任何問題，我會盡可能的協助您處理。目前我們先去完成術前檢查後，再一一跟您講解疾病相關問題。」就帶著患者及家屬至櫃檯批價，做胸部x光、心電圖、抽血、術前解說、術前麻醉門診、手術圖片解說，並解釋每一項的意義，以降低Amy及先生的焦慮跟害怕。
當術前常規項目都完成了，帶著Amy及先生至腫瘤中心的門診諮詢室，詢問對乳癌的瞭解有多少，對於醫師所說的，或是今日所做的一切有任何問題嗎？Amy想了一會兒，眼淚就掉下來了，艱難的開口問說：「剛剛醫師雖然說可以治療的很好…要我不要擔心，我想可能是怕我難過，可是…可是…可以請你誠實地告訴我大多數的病人可以活多久嗎？我好安排剩下的生活…」遞了面紙給她並告訴她：「還好妳發現的早，只是原位癌，原位癌非常少出現轉移，只要經過治療，有很高的機會都是可以治癒的。醫師有說可以治療的很好啊！不是安慰你是真的。而且癌症不是一定就會在短期造成死亡，有人告訴你會死亡嗎？」Amy才告訴我說是親友說的，電視也都這樣演，所以她從聽到報告，已經吃不下睡不著哭到現在，連遺書都寫了，也準備去辦離職來專心接受治療。
聽完描述，發現Amy及先生對於何為乳癌原位癌無法理解，提供圖片並解說，加上轉介病友會後，她才相信是真的，不是醫師在安慰她，最後離開前笑著說：「所以我不是就快死了！所以我不用離職了！也不用寫遺書了！」。
類似的事件上演很多次，很多患者在剛得知病情時，心情像是晴天霹靂，在門診無法集中精神思考，醫師說的話常常左耳進右耳出，大多時候都是家屬協助決定治療。當患者靜下心來，或看完提供的乳癌資訊後，才想到有問題沒問到醫師、不敢跟家屬說自己擔心的問題、也有不想讓家屬發現自己的害怕、或是看到醫師就緊張的說不出話，無法問問題等。但最大的問題是因為對疾病的不瞭解、對醫療環境的陌生，而產生未知的恐懼，這時患者可以向個案管理師尋求專業的協助。
個管師處理過的問題五花八門，像是：手術前一天來電，表示還是擔心手術時辰不好，可不可以改天再開刀，詢問後發現患者覺得不佳的時辰是手術日早上。查詢當日手術排程後，予以告知解釋雖然她排在10點到院，但那是到核子醫學科進行哨兵淋巴檢查，之後還要辦住院，才能到開刀房報到及等待手術，而真的輪到她開始手術，不會在中午前，患者才安心接受開刀。
也有患者開完刀就無回診記錄，但此患者為病理分期1期，術後只需放射線治療跟荷爾蒙治療，電話追蹤後，患者表示她認識的親友接受治療後掉髮，無法接受這個樣子，不想接受後續治療。進一步詢問患者是否於門診與醫師討論過會不會掉髮的問題，患者表示：「不是所有的治療都會掉頭髮嗎？我沒有問耶。」予以解釋乳癌的放射線治療跟荷爾蒙治療不會造成掉髮，並提供病友會讓她詢問過來人的情形，患者才願意回來接受治療。
癌症個案管理師是在「以病人為中心」的理念下而設立的職位，擔任患者與醫院、醫師、護理人員、社工、營養師、心理師、病友會等之間的橋樑，協助患者獲得相關資源及提供單一窗口諮詢，也協助醫療團隊瞭解病患需求，和掌握患者資訊，降低誤解所造成的糾紛，提高服務品質，提供最佳的醫療品質。並在患者治療的過程裡，管理及追蹤治療狀態，評估患者需求而及時給予服務及協助。
彰基腫瘤中心目前設立乳癌、肝癌、子宮頸癌、口腔癌、結直腸癌、肺癌、胃及食道癌化療衛教個案管理師，共八名；而在今年將陸續增聘新的癌症個案管理師，將擴大服務範圍至男、女前10大癌症。
癌症治療是一個漫長的路程，除了患者自己的努力，家屬的陪伴及鼓勵，還有癌症個案管師可以適時的提供協助，治療的路並不孤單，就醫更安心。
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賴鴻文醫師 (5)
