癌症大學問－認識乳癌病理學
彰化基督教醫院 病理科 陳志 榮主治 醫師
出處:癌症妨治季刊第二期之乳癌
Posted:2010.03.10
乳癌是台灣女性癌症致死因的第四位，乳癌的發生率有逐年增加和年輕化的趨勢（40歲[含]以下佔29.3%）。由於乳癌本身的複雜性，理想的乳癌診斷仍須依賴傳統的病理組織學的判讀，而治療方法除了正確的病理診斷外，也須配合臨床表徵和常用之生物標誌（如：ER、PR、HER2/neu），才能提供病患最佳的治療。在此，我們簡單的介紹乳癌常見的病理分類及相關知識，希望加強一般民眾對乳癌的認識，幫助民眾如何看得懂病理報告。
乳癌的類型
乳房原位癌可分成乳管內癌 (DCIS) 和原位小葉癌 (LCIS)，其中以乳管內癌 (DCIS)較為常見，被認為屬前癌性或乳管不正常細胞早期生長階段，約占乳腺癌的5~10 ％。原位性乳癌的診斷意義，是指癌細胞為非侵略性的，亦不會轉移。隨著乳房篩檢的普及和檢驗儀器的日新月異，乳房原位癌被篩檢出的機會因而提升，通常藉由乳房放射線攝影或超音波檢查，可以發現乳房有不正常鈣化點或小硬塊。乳管內癌 (DCIS) 在組織學型態可見粉刺狀、篩狀、乳突狀、及實心狀的病理變化；此外，乳管內癌具有多發性的生長特性，如果乳管內癌不給予適當的治療，約有70 ％的病人會在首次診斷後的平均十年內，發展成侵略性的乳癌，而這類病人做乳房切除術，有百分之九十幾的機會可以治癒乳管內癌，其他的治療選擇，現在包括腫塊切除和放射治療。
浸潤性腺管癌是最常見的侵略性乳癌，佔所有乳癌百分之70~80 ％。浸潤性乳癌的臨床特徵，是在乳房周邊有一塊不整齊的硬塊，可以觸摸得到或從乳房放射線攝影等影像檢查所見，在腫瘤部位常發現微形鈣化。其常見的組織學型態，細胞可成管狀或鎖狀排列，有著不同程度的細胞分化及細胞有絲分裂情形，通常會在病理報告中會呈現，以提供臨床治療的參考。
浸潤性小葉狀乳癌約佔所有惡性、侵略性乳癌的5 %。它最常發生於四十五歲至五十六歲的婦女身上。此類腫瘤在乳房放射線攝影中不容易顯現，且易有多發性的傾向，也就是另一側的乳房同時出現這種腫瘤的機會約有百分之三十；或者會出現在同一側乳房的不同部位。其常見的組織學型態，可見大小相似的腫瘤細胞，形成條狀排列或單一細胞浸潤。
另外乳癌還有一些特殊的類型，如：派傑氏病（Paget's disease），其特徵是皮膚發癢和有鱗片，顯微鏡下腫瘤細胞浸潤在表皮中、小管狀腺管癌，此類型腫瘤細胞分化程度很好，看來像小管排列、髓樣腺管癌，腫瘤細胞在肉眼下呈腦細胞組織的顏色，顯微鏡下浸潤在淋巴球中、黏液性浸潤性腺管癌，侵犯性的腫瘤細胞會製造黏液、乳頭狀腺管癌，腫瘤細胞排列成小丘疹或手指狀突出的形式。
常見的乳癌預後影響因子
1. 淋巴結轉移:有淋巴結轉移，預後不好。
2. 局部侵犯:有侵犯到像胸壁或皮膚，預後不好。
3. 腫瘤大小:腫瘤越大，預後不好。
4. 組織形態：如上所述，浸潤性腺管癌比黏液性浸潤性腺管癌、小管狀腺管癌、黏液性浸潤性腺管癌，預後不好。
5. 病理分級：分化程度越差，預後不好。
6. 動情激素或黃體激素受體在腫瘤組織的表現：有動情激素或黃體激素受體的表現時，病患可以接受荷爾蒙制劑的治療。
7. 淋巴血管的侵犯:若有，預後不好。
8. 腫瘤基因的表現或抑癌基因的消失:若有此現像，預後不好。
9. 新生血管的生成：也可能和不好的預後有關。
乳癌的分期
為什麼要分期？是為了做為治療方式的選擇、評估預後及比較治療方式的結果，而分期是依據：腫瘤大小（T），腋下淋巴腺轉移與否（N），遠處是否轉移（M）等TNM系統來分，一般分成：
零期乳癌：即原位癌。
第一期乳癌：腫瘤小於 兩公分 以下的浸潤癌且腋下淋巴結無癌轉移。
第二期乳癌：腫瘤在 兩公分 至 五公分 之間的浸潤癌；或腫瘤小於 兩公分 但腋下淋巴結1～3顆有癌轉移。
第三期乳癌：局部廣泛性乳癌，腫瘤大於 五公分 的浸潤癌，且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮膚的浸潤乳癌。或鎖骨上淋巴結轉移，或腋下淋巴結4顆以上有轉移。
第四期乳癌：轉移性乳癌，已有遠處器官轉移（如肝、肺、骨）等。
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賴鴻文醫師 (5)
