攻擊乳癌細胞的導彈~認識乳癌標靶治療藥物
彰化基督教醫院 乳房外科 陳守棟 主治醫師
彰化基督教醫院 注射藥調配組 林逸祥 藥師
出處:癌症妨治季刊第二期之乳癌
Posted:2010.03.10
很多人知道乳癌治療除了手術以外，還需要術後輔助治療，可能包括化學治療藥物(俗稱化療)、放射線治療(俗稱電療)、荷爾蒙治療及標靶治療藥物。
其中手術及放射線治療是屬於局部治療，目的是減少疾病復發，進而達到治癒；而化學治療藥物、荷爾蒙治療、標靶治療藥物則為全身性治療，目的是減少或治療乳房以外器官的轉移。因為這些藥物可經由血液傳送至全身各個部位追殺可能轉移出去的癌細胞。
目前最夯的標靶治療到底是什麼?假如以現今武器來比喻化學治療藥物就好比是”原子彈”，那標靶治療藥物就是”導彈”，可精確攻擊特定的癌細胞，並不會影響其它的正常細胞。因此標靶治療藥物對癌細胞專一性的治療方式，在治療效果上相對的提升，而且副作用亦相對降低，故整個癌症治療過程的品質也相對的提高，但是並不是每個病患都適合使用標靶治療，仍需要經由專業醫師評估。最早使用治療乳癌的標靶治療藥物則為賀癌平。
賀癌平（Trastuzumab， Herceptin®)
人體正常細胞有一個HER-2基因，此基因會製造出HER-2蛋白質(全名是第二型人類表皮生長因子接受體)。此蛋白質會移至細胞膜表面，負責接受血液循環帶來的生長因子，將生長因子的訊息傳入細胞內，促進此細胞的生長及分裂。其中有28%乳癌病人之癌細胞的HER-2基因會過度表現，因而製造出約正常細胞一百倍的HER-2蛋白質，此癌細胞也就接受正常細胞一百倍的生長因子。由此可知癌細胞的生長及分裂必定較快速，故這類病人的復發率較高，所幸賀癌平可專一性攻擊此表皮生長因子接受體，進一步消滅此癌細胞。
目前乳癌病理報告中均會附Her-2/neu(又名C-erb B2)的報告，依染色程度分為0，1+，2+，3+ (如表一) 。HER-2陽性的病人以賀癌平治療有效，HER-2陰性的病人以賀癌平治療無效。
早期乳癌HER-2陽性的病人手術後輔助治療，若加上賀癌平三週注射一次為期一年，可大幅下降復發率。另外，轉移性乳癌且HER-2陽性的病人以賀癌平合併化學治療，或合併荷爾蒙治療可明顯增加療效延長存活期。
癌思停（Bevacizumab， Avastin®)
腫瘤長得快需要營養，所以癌細胞會分泌一種細胞激素，使附近組織及癌腫瘤內血管增生，使血液循環增加，可提供癌細胞更多營養。血管內皮細胞生長因子( vascular endothelial growth factor，簡稱 VEGF)為最主要的癌血管增生調控因子，而癌思停可選擇性地結合，並中和其生物活性而降低腫瘤的血管形成，藉此抑制腫瘤的生長。臨床治療上轉移性乳癌以癌思停合併某些化學治療可增加化學治療藥物療效。
泰嘉錠（Lapatinib， Tykerb®）
泰嘉錠是目前唯一口服上市的乳癌標靶治療藥物，可同時抑制第一型人類表皮生長因子接受體EGFR(ErbB1) 及第二型人類表皮生長因子接受體 HER-2(ErbB2)之活性，阻斷此兩受體傳遞生長因子之訊息，而抑制腫瘤生長。臨床治療轉移乳癌必須合併使用泰嘉錠及口服化學治療藥物-截瘤達(Xeloda)，藉此增加截瘤達的療效。
*Ｂ級藥品(Probably Safe(可能安全))：以動物做試驗，無法證明對胎兒有害，且沒有以人做較嚴謹的研究或動物試驗報告，但針對懷孕婦女有對照組的研究中，無法證明對胎兒有害。
*C級藥品(避免使用除非有治療必要)：動物試驗顯示有致畸胎的結果，但沒有針對孕婦或動物有對照組的研究可證明其危險性。
*Ｄ級藥品(Avoid(避免使用))：已證實對人之胎兒有傷害，若是疾病對於孕婦有生命威脅或安全的藥品已無法治療的情況下，權衡利弊，仍可使用。
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