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乳癌標靶治療我有那些選擇？
[編寫日期：2013/11/14]
文 / 王珠玲 藥師 (藥劑科)

　　乳癌病人在手術後，經醫師評估需執行化學治療時，就會安排藥師為病人進行用藥教育，我們在對病人說明用藥的過程中，病人常主動詢問標靶治療的問題，包括：我可以做標靶治療嗎？標靶藥物要治療一年，好久喔！難道沒有口服的標靶藥物？是否有藥物同時具有標靶及化療作用？標靶治療較無副作用？
　　所謂的「標靶藥物」，在乳癌治療裡大部分指的是人類表皮生長因子第二型受體（HER2）陽性病人的用藥，若HER2表現為陰性，則不需要做標靶治療。乳癌病人大約有20-25% 屬於HER2陽性，其轉移、復發風險較高且預後不佳，直到對抗HER2標靶藥物上市，才有效降低病人復發、延緩疾病惡化及延長存活率。
　　標靶藥物有注射也有口服劑型，藥物的選擇會依據不同的疾病狀態，個人的整體情況及醫療史等因素來做調整。目前抗HER2標靶藥物有trastuzumab（賀癌平）、pertuzumab（賀疾妥）及lapatinib（泰嘉錠），而HER2標靶同時結合化療作用的藥物Kadcyla（T-DM1）則尚未在台灣上市。

Trastuzumab（Herceptin賀癌平）可單獨使用或併用化療
　　第一個抗HER2標靶「賀癌平」，用於經過手術、化學治療後之早期乳癌的輔助性治療，每3週注射一次，治療期1年，可有效降低復發風險，目前本院使用「賀癌平」多屬此類病人。標靶藥物在注射時可能會出現類似感冒症狀，例如：發燒、打冷顫，因此會先給予預防用藥。有研究指出，抗HER2標靶用藥可能降低左心室射出分率（LVEF），因此在開始治療前及之後都要定期評估心臟功能，一旦心臟功能受影響，可能需停止用藥。
　　「賀癌平」可單獨用於曾接受過化學治療的HER2陽性轉移性乳癌，若未曾接受過化學治療者則可合併紫杉醇（paclitaxel或docetaxel）來治療，可延緩疾病惡化時間，並延長整體存活率。雖然「賀癌平」治療效果顯著，但仍有人無法達到有效控制，而有了其它的標靶藥物問市。

Pertuzumab（Perjeta賀疾妥）併用「賀癌平」--雙標靶治療

　　研究發現「賀疾妥」與「賀癌平」雙標靶併用化學治療對癌細胞的抑制效果優於單一藥物，因此不論之前是否使用過「賀癌平」，HER2陽性轉移病人都可以使用「賀疾妥」與「賀癌平」併用紫杉醇（docetaxel）來延緩疾病惡化，並延長整體存活率，且心臟副作用並未明顯增加。
　　有些人需接受手術前的輔助性化學治療（Neoadjuvant）以縮小腫瘤，幫助手術切除。今年9月美國核准第一個乳癌手術前的輔助治療，以「賀疾妥」合併「賀癌平」及紫杉醇，可達到較高的病理完全緩解率（Pathologic complete response，pCR），但病人於手術後仍應繼續完成一年「賀癌平」治療。HER2陽性乳癌術前使用「賀疾妥」合併療法，是否可改善整體存活率尚未有結論（大型確效試驗仍在進行中）。

Lapatinib（Tykerb泰嘉錠）合併療法治療晚期或轉移性乳癌
　　「泰嘉錠」是口服的小分子標靶，可進入中樞神經系統，對腦部轉移也有效果。若不打算進行化學治療之HER2及荷爾蒙受體陽性的轉移性乳癌病人，可用「泰嘉錠」與芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor）延緩疾病惡化的時間（病人需未曾接受過「賀癌平」或芳香環酶抑制劑且已停經的婦女）。對於曾接受數種抗癌藥（小紅莓、紫杉醇及賀癌平）治療後病況仍然惡化之晚期或轉移的病人，可使用「泰嘉錠」及capecitabine（截瘤達）來延緩疾病惡化，並延長整體存活率。常見副作用為腹瀉、皮疹及手足症候群。

Kadcyla（T-DM1; ado-trastuzumab emtansine）用來治療轉移性乳癌
　　Kadcyla（T-DM1）是標靶結合化學治療的藥物，以「賀癌平」作為引導，再將化療藥DM1傳送到HER2陽性的癌細胞，來達到抗癌效果。對曾接受「賀癌平」及紫杉醇的轉移性乳癌、或在完成輔助性治療中或6個月內復發者，可延緩疾病惡化的時間。常見的副作用為噁心、疲倦、骨胳肌肉疼痛、血小板低下，但此藥尚未輸入台灣。
　　標靶藥物的發展，提升了乳癌治療效果，但也伴隨著昂貴的費用。病人或家屬能透過各種管道獲得新藥資訊，我們經常協助病人瞭解藥物並解答疑惑，但疾病治療還需仰賴病人、家屬與醫師充分溝通，才能得到最適切的治療。

文章出處：網路資料