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乳癌教育防治講座 【 化療噁心嘔吐止吐藥物建議處方 】

一、化療噁心嘔吐止吐藥物建議處方

       以目前 NCCN Guidelines 建議大家，如果做噁心嘔吐的預防，剛有講過幾個 Combine，3 Combine 就是 :

  1. NK1 Receator antagonist ( Emend ) 就是大家目前常使用的藥物，那院內使用都是較高劑量的 Emend。

  2. 那另外就是 5HT3 的抑制劑，目前最常用的就是 Aloxi ，那如果妳想要再額外追加，可以使用 Setron 來替代。

   3. 那另外一個是類固醇 ( Dexamethasone ) ，一般會建議 12mg / 一天，以目前院內的處方是 4mg，可以開到3天，當做這樣的劑型。

這是另外一種處方就可以搭配其他組合 :

台灣剛好有給付這三種藥物，有些地方如果沒有給付這藥物，妳也可以去搭配處方，原則上就是以不同類型的藥物來減少病人產生對噁心嘔吐的副作用，基本上理論說 5HT3 要加類固醇然後加 NK1 antagonist，那 5HT3 假設今天不用 Aloxi，可以使用 Setron、合併類固醇，加點 Emend ( NK1 Receator antagonist ) ，它是目前 NCCN Guidelines 對噁心嘔吐的建議。

那以目前健保給付的角度來看，我們怎看Setron藥物給付 :

• 第一個我們在打中、高噁心嘔吐的藥物，健保目前可以給付的藥物很多，像Setron 包含在裡面、Aloxi 也有給付，目前它會建議使用 Dexamethasone ( 類固醇 )、Metoclopramide ( Gastro-T )，這幾個藥物建議先使用，因為這個費用還是比較高，所以它認為可以合併這些使用，不過它可以預防性使用一天，如果說使用這個藥物還是沒有效，妳可以把它註明使用 Dexamethasone 跟 Gastro-T 無效，所以還是可以開 Setron 給她。
• 那 Aloxi 是先用在中、高致吐性的化療藥物，像乳房外科就是使用在 EC 的處方或是使用 Cisplatin，如果今天是使用歐洲紫杉醇，就可以開像 Setron 這個藥物，來當作噁心嘔吐預防的藥物。
• 如果它之前接受過放射線治療的病人，還是有給付很多癌症的病人，在打化療或做電療過程中噁心嘔吐，可以考慮使用 Setron 來減少病人噁心嘔吐產生的情況。

       那這一張 SLIGHT 也是今天的總結，第一個目前大家慢慢接觸到癌症病人，我們有很多病人留在員基治療，大家手頭上都會有治療的病人在開化療藥物…，因為現在醫院是還蠻先進的，就是用處方聚集可以減少病人漏開藥物或是開錯劑量的問題，但是大家要知道說很多藥物事實上有很多副作用，那噁心嘔吐、掉頭髮和疲倦是病人比較關心的，那我們怎麼去開立比較適當的處方 :

• 高致吐: 對於高致吐性的藥物，健保會給付 Aloxi ( 屬於 5HT3 的藥物 )，那 Emend 是屬於 NK1 Receptor 這兩個基本上是常見的處方，那可以合併 Dexamethasone，就3 Combine ( 三合一 )，因為這是屬於長效型，基本上我們只要打一支就足夠，但是如果這個病人打完第一次給妳反應說，它還是會噁心嘔吐，第二天、第三天可以再追加 Setron 給她，可以看第4、第5天看她若需要，因為健保會給付 Emend 三天，Aloxi 會給付一劑，如果說妳有需要可以加第二~第五天給她開 Setron 給這個病人。
• 中致吐: 那中致吐性目前來講有給付 Aloxi，Emend是如果台灣打 EC 的處方，也是可以給這個藥物，如果病人後續來講，也可以追加要不要給她 Setron，來減少延遲性噁心嘔吐。
• 中致吐: 如果這個病人在沒有給付的地方，Setron 單獨使用五天，也是另外一個考量，所以最基本今天上完課記得 3 Combine，就是 Aloxi、Emend 跟 Dexamethasone，那 Setron 就是若目前健保有給付 Aloxi 的話，是可以用在第二天、第三天輔助的用藥。

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