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乳癌教育防治講座【 預防化療噁心嘔吐止吐藥物 - 賜安特 (Setron) 】

一、預防化療噁心嘔吐止吐藥物-賜安特(Setron)

      針對病人止吐有哪些藥物可以選擇，可以分為不同類別 :

  1.  5HT3。目前是最主要的藥物，包含今天介紹的 Setron 類的藥物、以及目前在門診會開到 Aloxi ( Palonosetron ) 這類藥物，這組是以 5HT3 藥物當作主軸。

  2.  另外像 NK1 receptor antagonist 。 之前有介紹過的 Emend 、 如 : Aprepitant 也是目前常用的 NK1 receptor antagonist 。

  3.  除了前面兩個之外，會再加類固醇 ( Steroids ) 。

就稱為三合一 ( 3 combine ) ，( 把5HT3、NK1 receptor antagonist、Steroids  )，這三個目前門診常用的當作是個主軸。

  4.  但是除了這些噁心嘔吐藥物之外，有時可以再追加病人帶回去口服的，以前會開如 :  Metoclopramide、Domperidone，像   : Gastro-T 有時候會讓病人帶回去，這種有時候也是跟 Dopaminergic ( 多巴胺 ) 藥物相關。

  5.  那另外其它藥物也是可以輔助，像 : Ondansetron藥物，也是可以輔助。

但是以目前是這三個藥物為主軸: 5HT3的藥物 (Serotonin、Aloxi)為主的、NK1 receptor (Emend)這個藥物，或是像口服類固醇 (高劑量口服類固醇) 這三個是主軸。

       那 5HT3 的目的就是主要可以抑制細胞 Calcium Channel ( 鈣通道 )的流通 ，抑制細胞傳導路徑，本身的作用就是減少細胞傳導路徑，疼痛的神經傳導物質不要進入到細胞，減少阻斷疼痛的噁心嘔吐反應。

       像以前當住院醫師年代，使用藥物跟以前不太一樣，最常用的藥物就是 Navoban 藥物，是屬於第一代的 5HT3，那目前在門診比較常用的是  Aloxi (Palonosetron) 這個藥物是屬於第二代的藥物，那我們今天介紹的藥物是屬於 Serotonin 藥物，是屬於第一代的 5HT3 藥物，它來講是屬於輔助的藥物，第一天可能用 Aloxi  那第二天、第三天之後病人來講還是有噁心嘔吐，這時候 Aloxi 已經健保沒有給付，可以使用Serotonin 當做一個輔助的藥物，減少病人噁心嘔吐。

       那目前Granisetron (Setron) 是口服的藥物，它的半衰期可以達 14 個小時左右，是一個非常有效，針對 5HT3 非常專一性藥物，目前大家用在第一線，3 Combine 是 Aloxi  (Palonosetron) 這個藥物屬於第一線，效果是非常理想，它是屬於長效型，可以維持 Half life 到 40 小時，就是說第一天給予之後就沒有再給，那 Emend 我們是連續給 3 天，是因為這是屬於長效型的情況，但有些病人是在延遲性嘔吐到第二天、第三天，還是有的情況之下可以追加 Setron 這個藥物，來減少病人延遲性的噁心嘔吐。

那之前有臨床試驗證實，相較於新一代的 Aloxi 與 Setron 來做比較 :

•   會發現新一代的藥物  Aloxi ，事實上止吐效果比 Setron 來的更理想，但是 Setron 本身就一定有維持病人有效噁心嘔吐抑制的作用，在急性期來講大概到 7 成左右，代表對急性的藥物來講 Setron、Aloxi 效果幾乎是相當。
• 那最主要差別是在於延遲性嘔吐方面 Setron 是屬於比較短效，半衰期只有 14 個小時，那 Aloxi 可以到 40 個小時，發現在延遲性的噁心嘔吐來講，它有比較好的效果，
• 那整體上 Aloxi 還是比較理想，這是我們在目前 3 Combine 建議的處方裡面，Aloxi 是放在比較前面的步驟，但是有些病人可以用追加 Setron 的方式，來減少病人產生延遲性噁心嘔吐的情況。

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