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乳癌教育防治講座【引起化療藥物高致吐性原因】

一、引起化療藥物高致吐性原因

       70 % ~ 80 % 的病人在做化療過程中，會經歷到化療引起的噁心、嘔吐，大概 80 % 的病人施打金箔類的化療藥物，會有延遲性的化療引起噁心嘔吐症狀，代表這族群的病人，需要花更多的心思去了解並減少相關的副作用。那這種延遲性的噁心嘔吐，有時候會在第一天、第三天化療完之後都可能會再發生，不一定是打完化療之後沒事，要帶足夠的藥物來減少它產生噁心嘔吐的副作用。

       那化療引起的噁心嘔吐是蠻複雜的，有很多的機轉，包含化療藥物本身引起中樞相關影響、對腸胃道產生的影響、化療噁心嘔吐中樞接觸到訊號引起噁心嘔吐，分成幾個部分引起的。那我們怎麼減少化療造成的副作用，可能從這幾個面向處理 : 

• 引起化療噁心嘔吐的神經傳導物質抑制來減少。
• 腸道方面的細胞來減少血清釋放激素的抑制，大概這幾個部分來看。

       那在打化療之後 24 小時之內產生噁心嘔吐稱為 : 急性噁心嘔吐，( 一般打完化療 24 小時之內，很快就有些病人會產生噁心嘔吐 )；但是在之後的 3 ~ 5 天之內，還是有部分的病人會產生延遲性噁心嘔吐，這是屬於它不同的機轉。像 : 白金類 ( Cisplatin ) 金箔類的藥物，產生噁心嘔吐就很快 ( 於第一天就會產生噁心嘔吐 )，但是第三天之後還有延遲性噁心嘔吐會產生、那另外像我們化療藥物常用的，像 : 癌德星 ( Endoxan ) ，這也是在第一天會產生噁心嘔吐，慢慢的第三天之後才會緩解，所以不同藥物產生噁心嘔吐的時間點是不太一樣。

高致吐性的噁心嘔吐藥物 (以乳癌來講大家比較知道像) :

• 金箔類藥物 ( Cisplatin )， 這種是溶液大於50mg/m² 就是高致吐性的藥物。
• Endoxan ( 癌德星 ) 的藥物，如果說妳給每天 ( 大於1500mg/m² ) ，這也是屬於高致吐性藥物。
• 那一般常用小紅莓 ( Anthracycline ) ，給它的劑量比較高同時合併其它中致吐性的藥物，也算是屬於高致吐性的化療處方，所以目前乳癌來講就是Cisplatin、  Anthracycline ( 小紅莓 ) 合併 Endoxan ( 癌德星 ) ，這種來講就是容易高致吐的處方。

中致吐性的噁心嘔吐藥物：

• 金箔類把化療藥物的劑量減少，它還是屬於中致吐性。
• 癌德星打到1500mg/m2每天的話，是屬於中致吐性的。
• 小紅莓藥物它昰屬於中致吐性的處方。

那目前符合健保給付(針對化療藥物)，比如化療藥物對應的處方:

• 單獨一個藥物，它是屬於高致吐性的像 : 金箔類 ( Cisplatin ) ， 比較知道它是高致吐性的藥物；如果是使用癌德星 ( Cyclophosphamide ) 使用到比較高的劑量，要意識到是屬於病人比較容易噁心嘔吐的處方。
• 那如果是使用Combine ( 結合 ) 的藥物，以乳癌來講就是 AC (Anthracycline +Cyclophosphamide) 或EC，這是在乳癌常會用到的處方，要知道這個病人也是容易噁心嘔吐，大概這是要注意的部分。

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