乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療01 - 雙標靶藥物應用】
本集內容將介紹
雙標靶藥物相關應用以及相關臨床試驗
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文字版內容如下:
我們今天主要講這個HER-2過度表現乳癌治療新進展，主要是一個新的藥物叫PHESGO(賀雙妥)，它用來HER-2陽性早期乳癌跟轉移性乳癌病患的治療。我是彰化基督教醫院賴鴻文醫師，我們今天花一些時間針對這個藥物在HER-2過表現乳癌使用上的一些經驗，那還有一些臨床試驗的一些結果跟大家分享。
PHESGO(賀雙妥)其實這個是一個也不算是很新的一個情況就是說，原本我們之前有治療藥物就是有那種雙標靶的藥物，那我們過去雙標藥物大部分是屬於像賀癌平跟賀疾妥兩個藥物分別個別使用，那PHESGO(賀雙妥)是把這二個藥物合在一起結合而且是用皮下進行所開展出來一個新的一個藥物。
大家可以看到說HER-2過度表現乳癌，HER-2是屬於一個人類上皮生長因子受體第二型的簡稱，他本身就是有在HER-2過度表現的情況之下會造成乳癌癒後的變糟，這個HER-2過度表現之前跟大家分析過就是說但所有乳癌19%~23%左右，那HER-2話如果有過度表現情況之下它容易造成組織癌細胞比較容易有一些增生跟轉移的情況病人癒後也比較不好，賀癌平這個藥物它是第一個標靶藥物治療，它可以使HER-2 這個下遊基因被抑制，那另外一個比較重要的機轉是說它會誘發細胞毒殺的一個反應，所以使用賀癌平之後整個病人的癒後會有明顯的改善了，但是其實那個我們知道除了HER-2之外，它還有其它表皮生長因子受體的一些家族像這個HER-3也是一個重要的表皮蛋白，像HER-2跟HER-3這兩個結合情況之下會導致就是即使有使用賀癌平，癌細胞還是有可能籍由HER-3和HER-2結合情況之下導致細胞不斷的轉移分裂，那所以後續有賀疾妥叫pertuzumab，pertuzumab就是賀疾妥 它會結合在這個地方，那結合的位置會使得HER-2和HER-3無法結合，變成說會阻斷HER-2跟HER-3結合的反應。
所以我們從過去臨床試驗可以發現說當使用雙標靶就是賀癌平跟賀疾妥兩個同時用之後會有效提升整個標靶治療的效果，那這個過去就有很多臨床試驗說這個賀疾妥跟賀癌平兩個使用可以提升整個治療的存活的一個情況，那像比如說在早期的那種新輔助治療像Neo-Sphere這個臨床試驗是說我們把賀癌平加化療藥物相加到賀疾妥跟賀癌平之後，可以把原本有效pCR(完全病理反應)假設我今天只使用單獨化療加單獨賀癌平的標靶治療，他的完全pCR(完全病理反應)平均是21.5%那如果使用雙標靶 (賀癌平加賀疾妥)加化療物可以把pCR比例增加39.3%幾乎是有效提升 ，那其他的一些臨床試驗也是都證實這個情況，那我們過去有一個臨床試驗很有名叫做APHINITY，它就是一個輔助性治療臨床試驗說我們早期乳癌有比較高復發風險，那麼使用這個化療藥物加賀癌平大家合併這個賀疾妥情況之下，也是可以有效地減低患者復發跟死亡的風險那對於荷爾蒙受體陰性的病人它的效果會比較明顯，淋巴結轉移病人這個效果是更理想，那整個病人復發跟死亡的比例可以降低23%到28之間的情況。
在早期的一些乳癌的情況我們使用雙標靶(賀癌平加賀疾妥)合併化療藥物，可以減少患者一些死亡跟復發的風險，那在第一線轉移的一些乳癌CLEOPATRA是很有名的臨床試驗就是說我們使用，賀癌平加賀疾妥再合併化療藥物，可以使那個患者的中位數的無病存活率從12.4個月增加到18.5個月，這個中位數的增加在無病存活率會增加6個月左右，但是在整體存活率很明顯從40.8個月延到56.5個月，這個有效提升整個病人整體中位的存活時間，例如我們以過去乳癌大概平均存活可能兩年半的時間，那現在妳使用這個賀疾妥跟賀癌平，那合併化療藥物 可以提升到將近5年左右是一個很重大的一個突破，所以說賀癌平跟賀疾妥在目前早期、晚期或前導型治療來講好像變成只有兩個合併打已經是目前的一個趨勢。
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