乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療02 - 皮下針劑的優點與應用】
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皮下針劑的優點與應用
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PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療
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賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療 EP.1】
文字版內容如下:
過去我們是用這種靜脈點滴的方式來給予這個藥物，那目前來講皮下針劑慢慢的大家使用上可能在用賀癌平的皮下針劑，大家使用上應該經驗上也慢慢越來越豐富，那對整個病患跟醫療照護者就是給予蠻多的方便，像過去我們病人要打針常會怕排隊排很久，那靜脈滴注可能滴一個小時兩個小時，病人其實也是都塞在醫院跟診所，病人一天可能接下來能夠做的事情也不多。如果我們今天打雙標靶藥物(賀癌平加賀疾妥)兩種都是用點滴的劑型，她時間可能會延長很多，像以這個賀疾妥來講點滴時間可能要將近一個小時，賀癌平大概30分~90分鐘，一般打完後我們要稍微觀察，所以說病人在醫院的時間會很長，專科護理師或是專門給化療的一些護理師其實也是花很多時間在幫病人，不管是配藥、給藥或是在等患者其實都花蠻多時間了，那我們可以把這個藥物如果用成皮下針劑，可以有效地減少這些患者在醫院的時間，那我們相對起來護理人員跟醫師也可以有更多時間可以服務更多的患者，那在過去給這種靜脈點滴的藥物，常常需要給這個周邊的靜脈點滴的處置甚至要做人工血管，因為從周邊靜脈給的話或是這種靜脈的點滴或是這種中心靜脈的像Port-a(人工血管及注射基座)，這種東西就使用比較久後續產生感染或血栓的風險會增加，所以我們如果說不用靜脈點滴的話對於這些不容易打點滴或是容易感染的患者事實上是可以造成她們比較好的生活品質。
那基於這些想法我們再來看說過去我們用這個賀癌平皮下針劑的使用經驗，我們再回過來看說其實它的一些使用血清濃度跟造成患者完全病理反應(pCR)的情況，跟靜脈點滴給了賀癌平來講其實不相上下那患者86%病人都覺得她們打皮下針劑就感覺蠻好的，甚至我會覺得好像比較省時疼痛跟不舒服來講其實也都不會很明顯，那跟靜脈點滴相比他們的臨床還有護理人員或是醫師或是一些藥師，他們覺得說實驗上來講其實也省下蠻多，過去常常就是化療室非常擁擠一位難求，使用皮下針劑之後整個輸送也比較快速，我們在配藥方面來講也不用去記特別的劑量照這個單一劑量來給予就可以。
PHESGO(賀雙妥)目前來講是新的一個藥物，它是將兩種單株抗體像賀癌平跟賀疾妥結合在一起，而且在給同一個皮下針劑使用的藥劑它本身來講就是有過去我們使用的點滴劑型的賀癌平跟點滴劑型的賀疾妥兩個相同的單株抗體，只是說我們給的路徑不一樣了，過去我們給是從點滴進行給予，那現在是給皮下劑型為什麼過去不行現在可以，因為新技術的開展這種玻尿酸酶它可以使得皮下針劑我們給的藥量可以增加，而過去因為這個技術沒有突破所以皮下針劑給的量不能增加
不能增加的情況之下能給的藥物就比較有限了。那再來說目前用一些比較新的技術來講，我們從皮下針劑我們給大概5~8分鐘的時間在這種注射的情況之下可以把藥物注在皮下而且完成她的一個整個治療過程後，跟我們動輒一兩個小時的吊點滴比較起來，我們5~8分鐘的皮下注射就可以完成病人治療，我想這個是一個劃時代的進步。
讓我們用這個表格比較具體的方式來比較，就是說像我們過去的這邊跟大家複習一下像我們使用這個賀癌平，我們第一個初始劑量(loading dose)每公斤給她8毫克，如果說我們給賀疾妥我們的loading dose(負荷劑量) 就是一開始的劑量就給兩支，一支是420毫克兩隻就840毫克，你可以看到說他們給藥時間幾乎都是一個小時到一個半小時，因為賀癌平她是從那個老鼠的裡面，提煉出來的它們看起來95%是擬人化要5%是屬於老鼠的相關蛋白，所以它的一開始給第一劑的時候要給比較慢一點要給90分鐘，那打完之後你要觀察6個小時，避免病人有些冷顫或是過敏的情況，那賀疾妥它的給藥就是觀察比如給藥一個小時觀察到一個小時左右，那如果說我們經過3個禮拜之後我們再給藥的話，他的時間事實上就是變成說我們大概只要給就是loading dose (負荷劑量)賀癌平來講每公斤給6毫克，那如果是賀疾妥來講，它的這個維持劑量(maintain dose)，就是它是算420毫克就一支420毫克，那給的時間第二支之後事實上時間都有縮短，你把它抓大概一個小時到一個半小時左右，這兩個藥物幾乎都可以給完，那基本上是從靜脈給予的話最好是能夠給從化療那種Port-a(人工血管及注射基座)去給予的話或是給比較粗的那種靜脈點滴，比較不會造成患者一些血管方面的傷害，那以目前來講我們如果用比較新的藥像PHESGO(賀雙妥)這個藥物，它是個皮下針劑的劑型它直接一開始那個固定劑量賀疾妥裡面就包含1200毫克的賀疾妥跟600毫克的賀癌平，其實我們大家如果過去若有打過賀癌平皮下針劑就知道大概是600毫克，如果是在維持劑量來講賀疾妥就降為是600毫克，賀癌平是600毫克，皮下針劑大家稍微了解一下這個劑量因為它其實都套好了，你大概知道說是給一開始的初始劑量還是給那個維持劑量，你大概知道這兩個是不一樣就可以了。
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