好事成雙? 慎防雙側乳癌及其處理對策~手術案例分享－賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

好事成雙? 慎防雙側乳癌及其處理對策~手術案例分享

根據統計，乳癌患者一輩子被診斷出對側乳癌的機會為5-10%，而手術中同時有對側乳癌的機會則約有2-5%，賴醫師在過去幾年內，就有診斷出多位患者同時罹患對側乳癌的經驗。所以在診斷出乳癌要行手術的同時，也須評估對側是否有懷疑的病灶。今天與大家分享2位手術中同時有對側乳癌的病友。

70歲的王女士自己摸到左側乳房有一個硬塊來到醫院求診，醫師先為王女士安排了乳房攝影跟乳房超音波。乳房攝影看到兩側乳房都有病灶，

但超音波檢查只看到左側乳房3點鐘方向有一個約2.5公分的腫瘤，

醫師為王女士做了粗針切片檢查，病理報告顯示為侵犯性乳癌。醫師進一步為王女士安排了乳房磁振造影檢查，除了左側的腫瘤，另外發現右側約10點鐘方向有另一個疑似惡性的病灶。

王女士希望能保留乳房且不要有明顯的傷口，因王女士本身算豐滿，且為單一顆腫瘤，所以醫師為她規劃了內視鏡輔助乳房保留手術，而右側病灶因無法從超音波影像檢查出來，所以醫師先為王女士安排了磁振造影定位。手術中右側組織的冰凍化驗顯示為惡性，於是醫師又特地將邊緣多切除了一部份以降低邊緣陽性的風險。術後正式病理報告雙側手術邊緣皆有安全距離。因是保留手術，王女士並接受了放射治療以降低復發的機率。持續的門診追蹤過程中，王女士很開心自己能保留了乳房又能完整地接受到乳癌的治療!

(術前先做手術標記，右側紗布內包覆的是定位針)

(利用內視鏡輔助，傷口隱藏在腋下及乳暈旁)

(術後5個月追蹤，此時已完成放射治療，皮膚略紅)

(術後1年半追蹤，外觀良好、疤痕不明顯)

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49歲的盧小姐做完乳房攝影篩檢後，接到醫院通知右側乳房有鈣化點請她再回診。來到門診後，醫師先為盧小姐做了局部放大的乳房攝影，明顯看到有一區鈣化點，

但超音波上並未看到明顯病灶。經醫師建議，盧小姐接受了乳房立體定切切片手術，病理報告顯示為原位癌。進一步的乳房磁振造影檢查除了看到右側已知的病灶，並發現左側乳房有一個疑似惡性的病灶，建議進一步的組織切片檢查。

經與盧小姐討論後，盧小姐覺得既然右邊已經要接受全切除合併重建，乾脆左邊也一併接受同樣的手術，於是選擇了雙側內視鏡輔助乳頭乳暈保留乳房全切除手術合併果凍矽膠一級重建。術中右側乳房組織的冰凍切片顯示為惡性。後來病理報告顯示兩側皆為原位癌，盧小姐很慶幸自己一開始就選擇了雙側全切合併重建，除了治療了乳癌，還維持良好的外觀!

(術前先做身體標記)