賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

預防性乳房切除~手術案例分享

預防性乳房切除通常是因為考量後續有較高風險罹患乳癌，在疾病尚未產生前，就將乳房切除，以免後續罹患乳癌造成生理及心理的影響。

預防性乳房切除手術的作法是：保留乳頭乳暈切除全部的皮下乳腺組織，因外觀與心理因素考量，會合併立即的乳房重建。

預防性乳房切除的知名例子是國際巨星安潔莉娜裘莉，裘莉因為母親是乳癌患者且因此死亡，而她本身又是BRCA1基因缺陷帶因者，終生有較高的乳癌發生機會，在尚未罹癌的狀況下，她選擇預防性切除手術合併立即乳房重建，將其罹患乳癌的風險從87%降至5%以下。

但對於一般患者如果非BRCA1帶因者，因家人罹患乳癌或一側乳房罹癌要求對側乳房同時切除，則需三思!因為此時切除無病灶的乳房未必有實質的效益，另外也可能因一時衝動而產生以後後悔的可能，此決定需要與家人及醫師共同討論，並經過再三確認方可為之。

賴醫師亦有一些患者一側乳房罹癌，要求另一側乳房做預防切性切除。但賴醫師進行預防性乳房切除需患者同意同時接受乳房立即重建。

今天與大家分享2個一側乳房罹癌，同時接受另一側乳房預防性全切除合併立即重建的病友。

50歲的方小姐自罹患子宮頸癌後格外重視身體健康，也會定期接受其他的癌症篩檢，這次做完乳房攝影接到醫院的通知，兩側乳房有鈣化點，請她再回院進一步檢查。

醫師先為方小姐安排了乳房局部放大攝影及超音波。局部放大攝影將左側的多處病灶更清楚顯現出來，

超音波也看到左側約2點鐘、3點鐘方向有疑似惡性的腫瘤。

粗針切片檢查確認左邊病灶為原位癌。醫師進一步為方小姐安排了乳房核磁共振掃描，除了左側病灶，核磁共振造影亦顯示右側有另一病灶。

即使右側是應良性病灶，但因之前已經罹患子宮頸癌，方小姐表示她不想日後籠罩在右側乳房也可能再發生的乳癌的陰影中，希望醫師除了治療左側乳癌的同時，也能為她做右側乳房的預防性切除。經再三討論後，賴醫師為方小姐安排了雙側乳頭乳暈保留乳房全切除手術合併果凍矽膠立即重建。術後方小姐開朗許多，右側預防性乳房切除讓她擺脫了罹癌的陰影，立即乳房重建則讓她維持了良好的外觀。

 (術前醫師先為方小姐畫身體標記)

(右側乳頭乳暈保留乳房全切除合併果凍矽膠重建)

 (左側乳頭乳暈保留乳房全切除合併果凍矽膠重建)

(左圖:手術前；右圖:手術後)

***************************************************************

39歲的陳小姐因為摸到左邊乳房有一個硬塊來到乳房外科門診，醫師先為陳小姐安排了乳房攝影及超音波。乳房攝影看到左側乳房有一區鈣化點，

超音波則看到左側乳房12點鐘方向有一個將近4公分疑似惡性的腫瘤，右邊約12點鐘方向另有一個約2公分的良性病灶。粗針切片檢查確定左側病灶為侵犯性乳癌。

醫師進一步為陳小姐安排了乳房核磁共振造影，除了左側病灶已確定為惡性，右側病灶並建議進一步進行組織檢查。

陳小姐因為不想長期服藥，且年紀算輕，經與先生討患後希望能進行右側乳房預防性切除。因陳小姐不想有明顯的手術疤痕，於是賴醫師為陳小姐安排了內視鏡輔助雙側乳頭乳暈保留乳房全切除手術合併果凍矽膠立即重建。左側因另作淋巴及乳頭切片，傷口隱藏在腋下及乳暈旁，右側則單一腋下傷口。術後陳小姐恢復良好，乳房立即重建亦讓她維持了良好的外觀。

 (術前醫師先為陳小姐畫身體標記)

(雙側乳頭乳暈保留乳房全切除合併果凍矽膠重建)

(左圖:手術前；右圖:手術後)

是否需要進行預防性乳房切除及優缺點目前仍有許多爭議的地方，建議病友還是跟照顧您的主治醫師及團隊和家人一起溝通與討論，再做決定喔!