乳癌教育防治講座 – 【病友專題 _Ribociclib (KISQALI擊癌利)賀爾蒙受體 陽性晚期乳癌之應用 】
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【Ribociclib (KISQALI擊癌利)賀爾蒙受體 陽性晚期乳癌之應用】
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【Ribociclib (KISQALI擊癌利)賀爾蒙受體 陽性晚期乳癌之應用01】
這個要務是賀爾蒙陽性乳癌晚期治療的神藥效果非常好，這個藥就是CDK4/6抑制劑。今天這個藥叫做Ribociclib中文叫做擊癌利，商品名叫做kisqali，就說他是同時治療癌症有效、品質又良好的藥物，那今天針對這個藥物講重要的事情。乳癌有70%屬於賀爾蒙陽性乳癌，那治療這個藥物有很多藥物可以選擇，最早像是泰莫西芬幾乎是賀爾蒙陽性、停經前、停經後都可以使用。那到2000年之後就有芳香環酶抑制劑陸續出來，包含三種藥物：安美達錠、復乳納目前則是諾曼癌素，這三種藥就是口服的芳香環酶抑制劑，它用在停經後賀爾蒙陽性乳癌。後來就是出現一些藥物，向法洛德(肌肉注射的藥物)是賀爾蒙陽性停經後婦女用肌肉注射一個月打一次的藥物，他一次是打500毫克(一支250mg)目前是用在停經後轉移的病人使用，另外像是諾雷德大家有看過一些病人比較年輕，停經前的病人打肚皮針一個月一次，可以讓病人停經是屬於停經藥物，可以合併使用泰莫西芬或是換成芳香環酶抑制劑。
【Ribociclib (KISQALI擊癌利)賀爾蒙受體 陽性晚期乳癌之應用02】
大家使用這個藥物會不會有哪些相關副作用，因為在臨床上常要照顧病人或是跟病人解釋，我們在門診吃這個芳香環酶抑制劑最常見就是病人會說他關節疼痛，如果是吃CDK4/6合併使用比較高的問題會有嗜中性血球低下的問題，打化療血球會掉，口服的標靶藥物大家比較不會噁心、嘔吐、掉頭髮、血球也比較不會掉。你看這個藥物跟化療藥物很像血球會掉他跟細胞週期有關，所以血球會掉在門診我們可能兩個禮拜就幫病人抽血看血球有沒有掉，另外其他相關的副作用可能就沒有這麼高。有些病人會產生肝功能變化的比例或是QT間距延長。
【Ribociclib (KISQALI擊癌利)賀爾蒙受體 陽性晚期乳癌之應用03】
有跟大家提過賀爾蒙陽性轉移性乳癌是比較晚期乳癌，沒有說一開始就要使用化療，主要是說因為病人比較晚期了它不見的能完全治癒，那怎麼樣維持病人生活品質讓他在維持生活品質的同時疾病不要惡化變成我們主要考量的目的，那化療比較容易有噁心、嘔吐、掉頭髮的副作用，所以不是很晚期的情況下不用提早化療，所以會常是一線、兩線和三線的賀爾蒙治療，如果疾病沒有惡化就可以嘗試賀爾蒙藥物治療，如果有明顯內臟器官轉移有生命風險，那一開始使用化療也是合理的處方。
【Ribociclib (KISQALI擊癌利)賀爾蒙受體 陽性晚期乳癌之應用04】
比較有名的臨床試驗MONALEESA-2他就是一個三期的藥物使用，用在停經後賀爾蒙陽性乳癌本身HER2是沒有過度表現，之前沒有使用過其他疾病代表他是第一線使用病人把他一比一分布，目前健保有給付第一線會給病人使用芳香環酶抑制劑，這在門診很常開病人也不用再自費，這是標準的治療。過去我們在使用平均使用時間可能是一年左右，他疾病有可能就會進展，研究組除了使用復乳納之外再加擊癌利去一比一的平均分配看病人治療情況，追蹤下來復乳納這一組跟之前預期的一樣，平均一半的病人產生復發時間大概是16~18個月，就一年多左右這病人就會復發，如果我們使用口服的CDK4/6抑制劑合併芳香環酶抑制劑可以把疾病進展的時間拉到２５個月，注意看著個風險係數幾乎是50%左右，代表說他可以有效減少一半病人復發風險。
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