【乳癌教育防治講座】冷凍療法於乳癌之應用_01
那我們今天就分享一些過去我們使用冷凍療法來治療乳癌的一些經驗，其實這是乳房冷凍微針標靶治療的一個情況，那什麼叫冷凍療法？就是我們去做一個冰球，把那個癌細胞用冰敷覆蓋來把它凍死，這是我們希望能夠做到的一個部分。
那過去的手術其實就是用開刀的方式去治療乳癌，開刀其實就是會有一些疤痕跟傷口，有些病人她可能不適合麻醉，有些病人就是不想開刀，甚至我們遇到的病人她不想開刀也不想治療，那我們怎麼去處理她們，可能就是用冷凍療法的方式來處理。
那什麼叫冷凍微針標靶治療，就是說腫瘤在這個地方，我們用一些非手術的方式來治療患者，但是它目前還並不是主流，所以我們都是在於說假設患者她不想接受手術，我們可以提供的另類療法。
那這就是它形成的一個冰球，它中心會降到 - 40℃~ - 80℃，形成一個冰球來包覆這個腫瘤把癌細胞凍死，一般我們會做兩次治療，第一次治療是10分鐘的冷凍再10分鐘的解凍，那經過2個周期的一個冷凍跟解凍的過程會把癌細胞整個破壞掉，形成一個癌細胞殺死的過程。
它就是用超音波定位定位到腫瘤，然後用那個形成的冰球包覆將腫瘤細胞整個殺死，一般來講，其實這個是局部麻醉就可以進行了，所以有些病人她如果不適合全身麻醉，我們可以用局部麻醉方式來做這個手術。
那妳可以看到我們可以用超音波或者是用斷層掃描的方式來做這個導引，這是一個超細的微針就是它是一個很像針狀的方式，插到腫瘤位置再連接那個機器來把癌細胞凍死，一般我們目前是用氦氬刀，它可以就是把溫度降低然後把癌細胞凍死，妳可以發現根據選擇的針的不同，可以針對不同的腫瘤去選針具，那愈粗的針它形成的冰球愈大中心溫度也會越低，那旁邊包括的範圍越廣的話就會把癌細胞整個凍死，我們可以根據腫瘤的大小去選擇針具，也可以選擇兩支針或三支針或四支針來做成比較大的冰球。
那妳會發現說我們經過2個冷凍跟解凍的治療循環後，整個過程大概40分鐘左右就結束了，也會發現治療前我們就先畫好腫瘤大小以及預計做的冰球大小，治療過程中我們用超音波導引可以去設定針的位置去做冷凍的治療，妳會發現說這個有時候家屬會在這個地方，有時候病人她實際上是年紀比較大不能配合，因為局部麻醉有時候病人會動來動去，我們讓家屬可以在旁邊觀看，他其實可以緩和病人的情緒，那做完冷凍治療其實沒有什麼疤痕跟傷口。
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那這是我們治療前後的影像，比如說治療原本腫瘤的這個地方然後用冷凍療法去治療，妳會發現它形成一個冰球去包覆整個腫瘤，之後在門診追蹤會看到腫瘤就慢慢的消失，做完之後一開始病人會覺得硬硬的有腫塊，之後門診追蹤其實會發現這個腫塊會慢慢地軟掉。
那如果說這腫瘤比較大我們可以同時使用2~3支針來包覆這個冰球，它做起來像以前我們大家吃的雞蛋冰，其實如果妳真的一支針冰球會比較小，如果腫瘤比較大我們用2支針或3支針，它結的冰球會越大，所以就根據腫瘤大小我們設計適當的冰球，妳也可以同樣的用2支針，但是做比較多的循環來殺死癌細胞。
這是我們治療前、中、後的一個情況，這樣是可以有效控制腫瘤，妳會發現治療完有個冰球會硬硬的凸出來，所以病人會覺得怎麼開完刀還是有個腫塊，不過經過3、4個月，慢慢的這個腫塊被身體吸收掉後就會消掉，就比較不會有硬塊了。
那目前用來治療乳癌有幾個注意事項，第一個就是單獨一顆腫瘤不要多發性的病灶，那大小是1.5公分以下，因為大約小於1.5公分，比較容易有機會單獨一次冷凍療法就能夠把癌細胞殺死，如果說皮膚太近或侵犯皮膚的腫瘤就比較不是那麼適合，那目前健保是沒有給付，是需要自費的一個情形。
那這邊我用幾個個案來跟大家講，其實這冷凍療法它可以應用在很多地方上面，包含說除了冷凍細胞可以用一些，比如心律不整或者是肺癌、乳癌、大腸癌或者是一些像腎臟癌或是肺癌，它是用在比較深的部位，那過去為什麼乳房大家比較不會強調是因為乳房比較表淺，大部份可以手術拿掉，如果是肺部或肝臟或腎臟，腫瘤有時候比較深，病人不想開刀、不適合開刀就可以用這種冷凍療法。
過去來講其實有一些其他治療也可以使用，比如說海扶刀或者是RFA(腫瘤射頻消融術)，RFA(腫瘤射頻消融術)就是說那個熱凝的方式去治療肝腫瘤，這種特性來講就是說RFA(腫瘤射頻消融術)它必須要用全身麻醉，那冷凍療法是局部麻醉就可以做，那再來熱凝療法，有時候它比較不容易用即時中去模擬那個腫瘤的大小，如果是冷凍療法它可以形成一個冰球，可以看到腫瘤大小實際上能夠讓病人比較不會那麼痛而且可以即時監測腫瘤治療效果。
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賴鴻文醫師 (5)
