【乳癌教育防治講座】乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型03
腫瘤可以分成原位癌或小於0.1公分就變侵犯性乳癌，這兩個差別是以乳管基底膜的侵犯，所以原位癌我們就是把他定調Tis，特別是在講大小，T1是小於2公分，T2是2到5公分，T3就是大於5公分以上，T4就是說皮膚或肌肉有沒有侵犯，一般如果侵犯到胸壁稱 T4a，如果侵犯到皮膚就T4b，皮膚跟胸壁都有侵犯就是T4c，發炎性就叫T4d ，是根據不同的這種腫瘤大小的分類。淋巴結都沒有感染為N0，淋巴結感染1-3個為N1，淋巴結感染4-9為N2，大於10個就是N3，根據這些不同的排列組合，我們就可以歸出大概是第幾期的乳癌了。
至於病理報告還看到一個叫Margins(手術切除邊緣)，就是手術邊緣有沒有拿乾淨，一般來講，有些病人較早期需要開刀時，都希望拿乾淨，比較不會復發，所以病理報告特別打這個手術邊緣有沒有切乾淨，看上面這幾種情形，腫瘤它有很多不同的類型，比如說開這樣的腫瘤，那旁邊邊緣要拿乾淨，當然後續復發的風險當然比較低，如果妳開刀邊緣有侵犯，就會擔心後續會不會復發，因為邊緣有侵犯可能只是剛好切到，也有可能像這樣T1 旁邊很多殘存的乳癌，如果有殘存乳癌，未來當然復發率比較高。
現在慢慢比較熱門，就是說我們很多病人是做前導型治療，比如說腫瘤比較大，不適合馬上做保留手術，先打化療完之後，腫瘤比較消了，那我們適不適合做保留手術，如果說我們拿的範圍比較廣，拿的乾淨當然邊緣是乾淨的，也比較不容易復發但是有時候腫瘤比較大，妳打完化療之後它變成散在性的，拿的範圍比較小，認為邊緣好像切乾淨了，但是可能是有殘存的乳癌，所以後續來講復發的風險就比較增高，手術邊緣來講是代表說，妳有沒有拿乾淨的指標，但是也有可能說妳病理報告寫拿乾淨，但乳房還是有殘存乳癌，所以為什麼保留手術的病人一般我們要做電療，就是其中的一個原因。
再來講Grade (組織分級)，這個是講組織分級的意思，這是一個英國Nottingham(諾丁漢大學)的醫院，定了一個組織分級系統，把腫瘤分級成Grade I/II/III三種指標。包含乳管結構核的一個多型性以及分裂的情形，把它組合起來分成3個等級，Grade I是屬於預後比較好，Grade II介於兩者之間，Grade III預後比較不好，根據這種分成三種不同的組織形態類型，跟預後是相關的，彰基以前的癌症資料庫也可以分成說，其實Grade I的病友是預後最好的，那Grade II/III慢慢就會變差了，這也是有些病人是賀爾蒙陽性乳癌，要判斷需不需要施打化療，如果Grade I的病人可能是預後比較好，可能不見得需要做化療，Grade III可能是荷爾蒙陽性淋巴結沒有轉移，也會因為這種比較高的組織分級預後比較差，建議他做化療。
那另外在病理報告比較下端會看到什麼像是ER、 PR、 HER2 和 Ki-67，這是目前一些比較新的一些像組織染色的結果，而這跟我們未來目前在做的一些組織免疫的染色和一些新的組織分級， ER、PR 是在講荷爾蒙受體，那他本身在細胞裡面對他這個細胞裡面有個荷爾蒙的一些做比對，但這個雌激素跟這個細胞受體結合之後，對他就會轉移到細胞核裡面，然後導致一些基因的表現，變腫瘤了就開始生長，我們使用泰莫西芬(Tamoxifen)，它跟雌激素競爭這個受體，抑制這個腫瘤基因的下轉譯，那如果說像細胞膜表皮受體像HER-2，HER-2 是人類第二型表皮受體， HER-2過度表現，正常細胞裡面有一些HER-2 的蛋白，但如果是不正常的一些癌細胞的話，HER-2過度表現變的細胞膜，本身就表現很多的這種HER-2蛋白，就比較容易腫瘤轉移跟復發。這種佔20%左右的病人會有這種HER-2過度表現，如果荷爾蒙受體陽性大概佔60%-70% 是屬於荷爾蒙陽性乳癌，HER-2過度表現的病人除了要給化療之外，還要給標靶藥物治療，這是我們剛剛講就說，是屬於免疫染色的情況，去判斷這種不同的這樣ER、PR、HER-2。ER指的是雌激素受體，PR指的是黃體素受體，HER-2為人類第二型表皮細胞受體，若HER-2 是(2+)，有時候還要做一些基因檢測，看基因的層面有沒有過度表現，接著看Ki-67它指的是細胞分裂的一個指數，細胞分裂指數越高，代表這個腫瘤癌性度越高，跟這個組織分級其實是有異曲同工，組織分級是越高的Ki-67表現得也會越高，如果Ki-67愈低，通常他的組織分級是屬於愈低級。
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賴鴻文醫師 (5)
