【乳癌教育防治講座】乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型 (4/4)
如果說我們把ER、PR、HER-2、Ki-67合在一起，可以把它們分成幾種不同類型的乳癌，像管腔A型、管腔B型或是管腔B1型、管腔B2型就是跟HER-2的過度表現去分離，像HER-2過度表現或是三陰性乳癌跟不同的一些新型態的乳癌分類，那這種新型態乳癌分類有兩個目的：一個是它和預後相關，管腔A型他預後最好；像三陰性乳癌或者是這種HER-2過度表現乳癌，預後比較不好。那再來是說跟她治療相關的，如果是管腔A型乳癌，她預後比較好，可能只要給荷爾蒙治療就好，不需要給化療；如果是管腔B1型，就是我們剛剛講的就是Ki-67比較高的，它是荷爾蒙所以陽性HER-2沒有過度表現，淋巴結可能是陰性，但是她Ki-67較高，或是組織分級比較高，我們擔心她復發風險比較高，如果比較高的話，我們就會給化療藥物之後追加荷爾蒙治療，那如果說妳是HER-2過度表現，不管妳是同時有沒有荷爾蒙受體陽性或者單獨荷爾蒙受體陰性同時HER-2過度表現，一般目前都會建議要給化療藥物加標靶藥物治療，如果同時是荷爾蒙陽性在化療加標靶之後還可以給抗荷爾蒙藥物治療，如果妳是三陰性乳癌，就是ER、PR跟HER-2都沒有過度表現的情況之下，這一類型乳癌就建議給化療，所以這種新型態乳癌類型，它是以癒後跟治療導向為主，和我們乳癌有4期，第0、1、2、3、4期，它本身來講其實是有點互補啦，有時候病人她可能很早期，但是屬於癒後不佳、不好的類型，你可能就需要積極治療。
所以這是這幾年比較新型態的一些進展與差異，從我們彰基的資料可以發現，現在我們把乳癌分成4期，第1、2、3、4期，它是癒後上有明顯的差別，那如果說我們把病人分成不同的那種，這種intrinsic subtype就是一個新型態的乳癌分級，我們可以看到管腔A型預後最好，那像三陰性乳癌和HER-2過度表現的是屬於預後比較差的，事實上也可以分成不同的一些存活率。
我們簡單地幫大家整個複習今天病理報告的部分，其實可以發現說為什麼要病理報告要登錄這麼多東西，主要是跟預後、期別相關，哪些東西是跟乳癌癒後比較相關的不好因子，比如說淋巴結的轉移，病人有淋巴轉移癒後就比較不好，再來就是局部的侵犯，比如說妳吃到皮膚或吃到肌肉，它本身期別就比較晚期，這和預後有相關，腫瘤大小會和癒後相關，所以腫瘤愈大癒後愈不好，再來是組織類型有關係，有些組織類型是比較不好，像侵犯性乳管癌是比較，大家把它當作基準的話，其它像那些黏液性乳癌，我覺得特殊形態的一些腫瘤，它癒後就比較好，所以說有不同的一些組織型態會影響預後，再來我們剛剛講的病理分級，像組織 Grade1、Grade2、Grade3，Grade1 會比較好，Grade3 比較不好，荷爾蒙受體像ER、PR跟HER-2 ，跟一些用藥的選擇有關係，那本身也和癒後有關係，所以說我們有很多這種 一些biomarker (指標)，本身可以幫助我們判斷病人的期別之外，也跟我們的預後，跟治療是相關的。
最後這張圖就給大家參考，如果說妳在看病理報告，妳可以比對來看的話，妳會看到病理形態、左右兩邊腫瘤大小、淋巴結沒有轉移、組織類型，我想今天講的這個部分，以後如果說妳希望去查門診或者住院病人她的病理報告，這會對妳有所幫助。
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賴鴻文醫師 (5)
