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乳房手術新趨勢~整形式乳房保留手術：該看那一科？

彰化基督教醫院 全方位乳房腫瘤中心 陳達人 主任
出處:癌症妨治季刊第二期之乳癌
Posted:2010.03.10

2004年在米蘭的歐洲腫瘤學院(European Institute of Oncology)進修時，第一次正式接觸到整形式乳房保留手術（Oncoplastic Surgery），onco(腫瘤)+plastic(整型)，當時歐洲的訴求是乳房保留手術，整形醫師可取代乳房外科醫師。原先抱著看他們在「胡說些什麼」的心態，親自觀看手術過程。病人從乳房切除到重建，再加上另一側乳房做縮減手術，竟然四小時內可完成。我想，我十五年的乳房經驗，不會就這樣被這群打扮帥氣身材好的整形外科醫師搶走飯碗吧！我注意到了，整形式乳房保留手術是新趨勢。我開始每年利用自己的休假，出國進修這個新議題，去年(98年)先後完成美國乳房外科學會(American Society of Breast Surgeons)及美國乳房疾病學會(American Society of Breast Disease)的訓練，也開始將整形式手術技巧運用在臨床開刀。

　　 近5年來，全球乳癌的診療目標有較明顯以QOL(生活品質提升)為主。每位病患的診療計劃都趨於獨一性，即有「客製化」的傾向。在手術上的表現，就是「開乾淨」＋「傷口的破壞縮減到極致」＋「外型保留到極致」。

　　 近年來，台灣的外科界也有意願發展這項技術，但仍未真正成熟。因一般外科醫師，得先去學「整形手術設計與技巧」；整形科醫師沒有開腫瘤刀的成熟經驗，在乳癌手術中「開乾淨」是必要條件，「開漂亮」只能是加分。最重要的，一開始要怎麼練習？光是上課、看書是上不了線的，總不能拿病人練習，所以美國的訓練課程就以大體操刀為主。

　　在日本，內視鏡乳房切除手術是強項。日本將肝膽腸胃內視鏡的技術應用到乳房，更發展成重建的利器。至於內視鏡乳房切除手術是否能在台灣發展，則需視醫院的支持及醫師的堅持。在健保制度下，醫院是否願意發展原本一小時可完成的手術，卻需佔用三小時的手術房，但只能請領到一樣的給付？年輕醫師是不是願意明明一個早上就可以解決的事，因理想卻得整天守在開刀房，最多一整天只能開三台刀？

　　彰化基督教醫院在同為乳房專長的院長郭守仁醫師支持下，已於去年成立oncoplastic surgery 團隊，歐美的技術已運用在開刀計劃的制定，今年度則將外派醫師到日本學習內視鏡乳房切除手術。乳房外科在99年的目標是集專家之大成，依病患本身條件，發展適合的「客製化」乳房切除術。