乳癌術後復健運動與淋巴水腫的預防
彰化基督教醫院 復健醫學科 劉真真 主治醫師
出處:癌症妨治季刊第二期之乳癌
Posted:2010.03.10
很多乳癌病患，因接受手術切除淋巴結及放射線照射淋巴結，導致淋巴系統功能變差，因此產生上肢淋巴水腫。上肢淋巴水腫，其實蠻常見的，在平均每5-6個乳癌病人中就有一個。但淋巴水腫到底是什麼呢？
淋巴水腫是體內淋巴循環至肢端，卻無法順利循環回心臟，而造成淋巴液堆積在肢端組織中，久而久之肢端淋巴管因近端阻塞無法回流而膨大，肢體便腫起來了，隨著循環不良及組織皮膚腫脹，更易引起慢性發炎、感染，組織逐漸纖維化，肢體逐漸變硬，到了末期就會形成類似象皮腿粗厚深色的肢體。
其實淋巴水腫是可以預防及治療的，只是乳癌術後病人，常常要等到手臂真的腫起來，才開始注意或尋求幫忙。淋巴水腫，不一定只發生在術後數月，來門診的病患，有時甚至是十多年前動手術者，要知道，淋巴系統平時雖可以保持平衡，但若發生感染、過度勞累、或淋巴系統老化時，還是有可能慢慢堵塞而造成水腫！
乳癌術後， 通常 醫師或衛教師就會建議一些預防組織攣縮硬化及預防冰凍肩的運動，這些運動的目的，主要是維持肩膀活動度、避免形成冰凍肩、加強患側上肢肌力、及維持心肺耐力，而相關的資訊，可 從 醫師、衛教師、或復健師處獲知。原則是術後一週內要放鬆、不能太累、平順呼吸、避免閉氣、在可忍受的範圍內做肩關節的活動、腹式呼吸、及擴胸運動；而一般術後14天左右會拔除引流管或拆線，除了維持之前的活動外，尚可再加強角度更大的毛巾運動、肩部爬牆運動、側胸伸展運動、二頭肌肌力訓練、及手臂鐘擺運動，等到肩部活動度已完全恢復，再加強上肢的肌力訓練。有時我們會碰到病人說，她都規律的運動，健康的飲食，為何手臂還會腫起來?其實，她不見得運動到對的地方，或是有些病人只是做自己認為好的運動，卻對患側無實質幫助。
曾經有乳癌術後病患，因其糖尿病問題，低血糖休克路倒後被送至醫院，由於無人知道她的病史，因此在患側肢體打上點滴，造成此上臂腫了好幾個月，最後接受復健科專業的淋巴水腫按摩治療才逐漸消腫，所以建議，自己若是淋巴水腫的高危險群，可在身上帶著卡片註明自己哪支手臂要避開治療。除此之外，以下幾點也需密切注意：
1.保護皮膚：
絕對不要讓皮膚太乾躁或有任何傷口，如果有傷口，一定要消毒，再擦抗生素藥膏。若有皮膚病如：香港腳、富貴手一定要治療，因為這類病患，光皮膚一個小洞，就可能導致感染。
2.避免淋巴液過度的產生：
適度的運動是必須的，但是必須避免過度勞累而致肌肉過度疲乏，另外會導致血管擴張而增加淋巴液產生的活動，如：蒸氣浴、泡溫泉、日光浴、局部熱敷、深部按摩、或劇烈的運動，都必須避免。搭飛機時，壓力改變，會讓淋巴水腫更嚴重，所以，盡量要穿戴彈性手套並做簡單的手部運動。
3.不要穿著緊身的衣服或首飾，胸罩的鋼圈若太緊也會阻礙淋巴回流，應儘量避免。
4.均衡的飲食：不要吃太鹹讓身體容易水腫，並控制體重，避免暴飲暴食增加身體淋巴系統負擔。
若不幸手臂仍發生紅腫的情形，一定要趕快找醫師診療。現在的治療手法，只要病人可以 和復健 醫師及治療師好好地配合，大多數病患都可以達到很好的療效。復健科常用的去腫脹淋巴治療D.L.T.(Decongestive lymphatic therapy)，是藉由一種特殊的按摩手法，促進其淋巴回流。療效很好，但是因為耗時費事，需要病人的密切配合才能達到好的效果。
治療原則：
先以表淺式淋巴按摩將淋巴導向附近仍有功能的淋巴系統，如頸部對側的腋下淋巴結及同側腹股溝淋巴結等。之後用低彈力繃帶纏繞壓迫在患肢上，增加組織壓力，減少淋巴液的產生。同時病患回家後也須配合治療性的運動及按摩，並做好皮膚護理的工作，適時穿戴彈性衣，避免水腫再產生。藥物治療目前則較不建議使用。而嚴重的淋巴水腫，且保守療法失敗的病人，應由外科醫師評估個案的情況，再決定最適當的手術方法。
淋巴水腫並沒有那麼可怕，只要能多注意自己的身體，並與治療團隊密切配合，其實它是可以獲得控制的。
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賴鴻文醫師 (5)
