乳癌教育防治講座 【三陰性乳癌治療發展 EP.2 - 免疫染色&類基底細胞行乳癌】
影片連結：https://youtu.be/JRMmmLMT838
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乳癌教育防治講座 【三陰性乳癌治療發展 EP.1 - 乳癌分類與治療用藥解析】
那這邊要跟大家強調說，過去最早這個是從基因的那種Array晶片，基因去做出来，但是我們要在臨床上能夠應用，事實上是以免疫染色的方式才能夠廣為應用。
免疫染色定義
那我們這邊就有個名詞叫，三陰性乳癌叫TNBC，那三陰性乳癌顧名思義就是說，是ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)跟HER2(人類表皮受體第二型)，這三個都是沒有過度表現的集合的腫瘤，那他佔所有乳癌佔15%到20%。
那這邊也跟大家講說，其實ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)它的定義，從早先大概十幾年前，它的定義ER、PR陽性，是指說做免疫染色，它大於10%以上的細胞有染色，才定義做陽性。那目前來講已經把它重新改了之後，你只要ER、PR大於1%以上的染色我們定義呈陽性。
那之所以會這樣定義的目的只是説，定義⋯這些病人來講，只要有1％以上的有表現，我們就認為説给他一些賀爾蒙治療，可能會對這些病人有幫助，但是這些病人比較弱陽性的族群，他事實上預後還是比較不好。這邊等一下我們也會有一些，資料給大家了解這兩個差別。
那可以發現說三陰性乳癌，他除了這個ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)跟HER2(人類表皮受體第二型)沒有過度表現之外，還有一些
分子特性或是免疫染色看到的特性，包含說這個CXCL8這個是有表現，PARP-1這個是有表現，或者説跟一些BRCA1跟BRCA2(家族遺傳性基因)的突變有關聯。
BRCA1＆BRCA2
這個BRCA1、BRCA2(家族遺傳性基因)是最近很熱門的關鍵詞之一，就是說大家可能會認為跟致癌基因有關係，大家可能會認為BRCA1、BRCA2突變會產生乳癌比例會增加，但是大家可能要知道说，BRCA1跟BRCA2這兩個是抑制癌症的基因。
一般正常情況之下，他們會抑制癌症的產生，但是他們一旦產生突變，患者產生卵巢癌跟乳癌的風險就會明顯增加了。
類基底細胞型乳癌
這邊有一個名詞叫「Basal-like Breast Cancer」，叫基底類型的乳癌，它佔5%左右，那這個基底類型的乳癌，這個是從那個免疫染色就是說那個基因的型態去染出来的。
所以一般來講，我們用那個免疫染色有時候不太容易去染出這個Basal-like，就是這種基底類型的乳癌。他的表現來講，可能是跟這種ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)，就是雌激素的受體是沒有過度表現，HER2本身也是沒有過度表現，但是有CK5/6是陽性，EGFR，就是生長受體因子是陽性，這些表現有關。
那他跟那個三陰性乳癌，很多臨床上有時候是會有一個互相交集的一個情況，有時候不是那麼容易區分，80-90%的這種Basal-like Breast Cancer基底類型的乳癌，事實上是跟BRCA1的突變(mutation)的乳癌是有彼此重疊，所以説你會發現說，三陰性乳癌跟這個基底類型的乳癌，跟這個BRCA1、BRCA2的缺失，其實有很多相關聯，這種剪不斷理還亂的一些複雜關係。
就是說我們在做乳癌的時候，分類是很重要，大家了解這個分類，有助於說我們在思考治療上面的一些考量。
三陰性乳癌不等於類基底細胞型乳癌
這邊有一張簡報（Slide），給大家了解說，其實我們剛講這個三陰性乳癌，跟這個基底類型的乳癌，他們兩個事實上是有75%是重疊的。那三陰性乳癌我們目前臨床上來使用，是根據那個免疫染色，和ER叫雌激素受體，PR是黃體素受體，跟HER2，就人類上皮第二型的一個表皮細胞受體。
那如果説HER2是兩價或是一價的情況之下，你可能用免疫雜交染色的方式，去看基因有沒有過度表現，叫FISH的一個技術去看。
那三陰性乳癌事實上，是一個很特殊不同的一個族群 ，他佔15%到20%的乳癌。那本身這個三陰性乳癌，跟基底類型的乳癌，本身並不是同義的名詞。他們兩個有一部分是75%是重疊，但是一部分是不一樣。
那最早這個基底類型，他是從那個基因的一個分類去得出來的名詞，那這種三陰性乳癌是根據免疫染色結果去得到，這兩個有75%是彼此重疊，但是有一部分是彼此不一樣。
三陰性乳癌特性
這個部分大家要了解説，這兩個名詞並不完全是對等的，那三陰性到底有哪些特性，第一個比較好發在年輕婦女，再來是說它的預後比較不好。那另外就是説他的那個腫瘤大小，跟淋巴结有沒有轉移，並不是呈現一個直線的關聯。
不是説這一般來講我們乳癌若腫瘤越大，後續產生淋巴結轉移風險就會增高，但是三陰性乳癌的病人腫瘤比較大，但事實上淋巴结是沒有轉移。這個部分需要跟大家了解，他有特殊的一些不對等的關係。
復發觀察期較短
另外就是説，從診斷到後續復發來講它好發在前3年，就是說這類型的乳癌其實他復發比較快，在前3年就被觀察到有疾病復發。那如果說是賀爾蒙受體陽性的乳癌，其實一輩子還是有復發的風險，他長期下來復發風險會增高，但可能是在第5到第7年之後逐漸觀察到。
主要是説這兩種癌細胞生長速度不一樣，三陰性乳癌長的速度比較快，所以比較短時間就能長得比較大，就能讓你觀察到他有復發。
那賀爾蒙陽性乳癌它生長速度比較慢，要比較久的時間才會被觀察到，你疾病有復發的一個情況，這是他兩個不一樣的地方
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