乳癌教育防治講座 【三陰性乳癌治療發展 EP.3 - 遠端轉移&患者存活率】
影片連結：https://youtu.be/3yRUa5_SEU4
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文章內容：
那再來就是說，他轉移的位置實際上是有些差別的，對於說一般來講我們如果以第一個轉移的位置来看，你看那個賀爾蒙受體陽性乳癌，其實有四成病人，他會一開始是以骨頭轉移為主，那大概一半的機會會轉移到內臟器官。
高機率轉移至中樞神經系統
但如果説你看三陰性乳癌，有70%以上的病人一開始就是遠端轉移，就是在內臟器官，一開始到骨頭轉移其實沒那麼高、只有一成多。那HER2過度表現乳癌其實也是比較高，比如有內臟器官轉移，所以不同的類型的腫瘤，他的一些特性事實上有不一樣。
三陰性乳癌事實上有比較高，一開始轉移的部位就是内臟器官轉移，另外一個特性是說，三陰性乳癌也是有比較高的機會，會有中樞神經系統轉移。如果説你去看所有病人，他乳癌轉移的位置來講，那三陰性乳癌他大概也，長期下來可能有將近一半的病人會有就是中樞神經轉移的一個風險。所以我們在看三陰性乳癌的時候，要注意有沒有內臟器官或中樞神經系統轉移的一些風險。
復發存活時間減半
那另外就是說，他本身來講的那個疾病的復發到死亡的時間，理論來說一般如果是三陰性乳癌，從一開始疾病復發到患者死亡，一般的乳癌可能是有大概22個月，就是將近兩年左右。
但是三陰性乳癌，從疾病復發到患者死亡，中位數可能是9個月。所以它是一個疾病進展比較快速的一個疾病。所以在治療這個疾病的時候，我們就希望説，能夠盡快把比較好的治療選擇能夠趕快弄上去，然後快速達到疾病的控制，避免患者疾病進展，導致死亡的風險。
五年存活率約七成
那這個圖是一個圖表，我們可以了解説患者的存活率，就是從BCIRG的分析中，去把它分出不同的乳癌類型，以及他的一個存活率的曲線。那我們剛剛講說管腔A型，就是黄色這條曲線，他的預後是比較理想，他的五年存活率據說高達95%，但是管腔B型，他的預後明顯就會下降，五年存活率可能大概90到88％。
那你會發現說，如果是三陰性乳癌，或是HER2過度表現乳癌，他的預後明顯就比較糟糕，五年的存活率就掉到幾乎到70-75％之間，跟管腔A型跟B型，其實預後就明顯比較差。
那目前由於這種抗HER2的標靶治療藥物的產生，所以HER2過度表現乳癌其實預後長期來講，已經有明顯的提升，但是三陰性乳癌反而只有化療藥物可以使用，他的預後還是比較不理想的一個情況。
過度表現如何定義
那我剛才跟大家解釋說，三陰性乳癌事實上是指說，ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)跟HER2(人類表皮受體第二型)，這三個都沒有過度表現，但是沒有過度表現。
到底他定義怎麼樣才叫沒有過度表現，第一個，ER跟PR本身來講是以1％作為界線，這是比較新的定義。那過去為什麽以10%來定義，你會發現說綠色這個曲線，是指説我們這個ER、PR，這個雌激素受體或黃體激素受體，有大於10％以上，他的預後事實上是比較理想。
你看這個藍色這個曲線是指說，ER、PR都是小於1%，這是屬於陰性的型態，那這個藍色的曲線是屬於1-9％，你看粉紅色是屬於陰性，藍色是屬於1-9％，那粉紅色是屬於沒有。
你看他是說，在那個疾病局部有沒有復發及遠端有沒有轉移的部分,
明顯的這個綠色的曲線，就是大於10%以上的比較好，那1-9％(藍色)或者沒有(粉紅色)的來講，幾乎是一樣的糟糕。
賀爾蒙受體陽性給予適度化療
那如果説以局部的區域的有沒有復發，疾病有沒有復發來講也是同樣的結果，綠色就是大於10%曲線明顯是比，小於1-9%或是説沒有表現的病人明顯有比較理想。
那以整體存活率來講，也是看到同樣的情況就是說，大於10%的病人比較好，那這個1-9%或是小於1%的病人，其實預後都比較不高。所以我們目前來講，即使説三陰性乳癌我們知道比較不好，但是你的賀爾蒙受體小於10%的，這個族群事實上預後也不好。
那只是説我們把他分類在，賀爾蒙受體陽性，那事實上他的預後是比較不好的曲線，你應該把他當作類似三陰性乳癌的治療，應該是要給他適度的化療藥物來治療。
抗賀爾蒙藥物治療
那為什麼我們現在把ER跟PR的定義，提升到1%以上就代表是有陽性，主要是說希望有比較多的病人能夠接受賀爾蒙，抗賀爾蒙藥物的治療。
現在目前抗賀爾蒙藥物的治療選擇很多，希望能夠提升這個病人的治療療效，但事實上他的預後來講，事實上小於10%的預後，還是跟大於10%以上有明顯的不一樣。
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