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賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【賀癌寧應用於HER2陽性轉移乳癌 一線治療】

一、賀癌寧應用於 HER2陽性轉移乳癌 一線治療

HER2 陽性轉移性乳癌，第一線最早 Slamon ( 臨床試驗 ) 是賀癌平 ( 標靶藥 ) + 紫杉醇，後來 CLEOPATRA ( 臨床試驗 ) 是雙標靶 + 紫杉醇，等於賀癌寧 ( T-DM1 ) 要去做競爭，所以有 Control arm ( 對照組 ) :

 1. 過去用紫杉醇 + 賀癌平，這是標準的治療，也是健保目前有給付。

 2. 使用 賀癌寧 ( T-DM1 ) + 賀疾妥 ( Perjeta ) ， 賀癌寧 ( T-DM1 ) 等於賀癌平 + 化療藥物 ，拆開變成賀癌平 + 化療藥物  再+ 賀疾妥 ( Perjeta ) ，這就是像 CLEOPATRA ( 臨床試驗 ) 是雙標靶的想法 。

 3. 相較於單獨使用賀癌寧 ( T-DM1 ) 。

       那臨床試驗得到的結果跟想的不一樣，認為 T-DM1 ( 賀癌平 + 化療藥物 ) 再加一個標靶變成雙標靶是不是跟 CLEOPATRA ( 臨床試驗 ) 一樣，效果會更好，但是三條線幾乎是相等的，代表想的跟實際上不一定一樣，一定要做臨床試驗才能證實想的概念。

這個結果是 :

賀癌平 + 化療藥物 是個標準來講與使用 賀癌寧 ( T-DM1 ) 效果是幾乎相當，但是如果使用 T-DM1 + 賀疾妥 ( 雙標靶的話 ) 沒有更好，但這有很多解釋的原因 賀癌寧 ( T-DM1 ) (就是化療藥物加綁在標靶藥物上面)，賀癌平 + 紫杉醇也是 ( 化療藥物加標靶藥物 ) 所以它們效果是相當。

       但是剛有提過副作用來講賀癌寧 ( T-DM1 ) 明顯就少很多，所以目前早期乳癌病人願意自費，可以使用賀癌寧 ( T-DM1 ) 來減少病人的副作用，但是賀癌寧 ( T-DM1 ) 目前不會建議跟賀疾妥 ( 標靶藥 ) 合併使用，它並沒有看到有加成的效果，這是臨床試驗告訴大家最重要的事情。

所以從 2016 年開始對轉移性乳癌第一線治療 CLEOPATRA ( 臨床試驗 ) 告訴我們 :

  1. 使用紫杉醇 + 雙標靶是第一個建議的。

  2. 那使用化療藥物 + 賀癌平 ( 標靶藥 ) 也是屬於標準的治療。

   3. 賀癌寧 ( T-DM1 ) ( 標靶藥 ) 的效果跟化療藥物 + 標靶藥物是一樣的，所以目前賀癌寧 ( T-DM1 ) ( 標靶藥 ) 也是被用來第一線可以治療轉移性乳癌的藥物。

只是說這三個藥物來講，效果最好的還是紫杉醇 + 雙標靶，那其次就是化療藥物 + 標靶藥物或 賀癌寧 ( T-DM1 ) ( 標靶藥 )  這是目前建議的原則。

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