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賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【賀癌寧應用於HER2陽性轉移乳癌 前導型治療】

一、賀癌寧應用於HER2陽性轉移乳癌 前導型治療

患者做完前導型的治療，後續能不能再使用雙標靶或其他藥物來治療，這個問題來看 :

1. 原本患者做前導型的治療，那後續使用雙標靶藥物加紫杉醇以及金箔類藥物做前導型治療，這個效果我們認為雙標靶是最好的反應 (上圖TCH+P族群)。

    2. 用同樣的想法就是，T-DM1 ( 賀癌寧 ) 再加 Perjeta ( 賀疾妥 ) 來做前導型治療，可不可以看到效果 (上圖T-DM1+P族群)。

之前有跟大家講~前導型治療是很快速看到藥物有沒有反應的結果，有些腫瘤較大，使用雙標靶藥物加化療藥物，可以打到有 6 成 ~ 8 成腫瘤消掉，那 T-DM1 ( 賀癌寧 ) ( 就是化療藥物 + 賀癌平 ) ，那如果再加 Perjeta ( 賀疾妥 ) 效果跟雙標靶是否一樣有很好的效果 ? 回答這個問題  :

跟剛剛的很像 T-DM1 ( 賀癌寧 ) + Perjeta ( 賀疾妥 ) 沒有很明顯的加成效果(上圖淺藍區塊)，反而是賀癌平+化療+賀疾妥有明顯的加成效果(上圖黃色區塊) 。

所以 1. 雙標靶 + 化療藥物是標準前導型治療最好的療效 。

       2. 如果使用 T-DM1 ( 賀癌寧 ) 不需要額外加賀疾妥 ( Perjeta ) ，效果沒有更好，單獨使用 T-DM1 ( 賀癌寧 ) 就是適當的治療  。

今年在 San Antonio ( 聖安東尼奧 ) 有很重要臨床試驗，患者使用前導型治療，使用化療藥物 + 標靶藥物 ( 賀癌平 ) 治療，但在開刀之後還是有看到殘存的乳癌，這群病人後續是接著使用賀癌平打滿一年或換成 T-DM1 ( 賀癌寧 ) 治療 ?

• 可以發現前導型治療使用賀癌平 + 紫杉醇，開刀後還是有殘存乳癌，有 pCR ( 病理完全反應 ) 患者預後比較好 ，但是沒有 pCR ( 病理完全反應 )的單獨使用賀癌平，過去認知的復發率，五年之後有 20 % 病人會復發 ( 預後比較不好 ) 。
• T-DM1 ( 賀癌平 + 化療藥物 ) 可以有效疾病復發明顯的減少 ；到五年之後有 90 % 的病人是疾病沒有復發，換句話說它可以降低一半的復發風險，這一半是很強的數據。   

*代表這個族群病人要跟她解釋有 T-DM1 ( 賀癌寧 ) 可以使用，因為 T-DM1 ( 賀癌寧 ) 被列為可能會治療的指引上面，不管患者要不要使用這個藥物，要跟患者解釋預後可能不好，那要不要使用 T-DM1 ( 賀癌寧 ) ~ 當然健保目前沒有給付，但是要告訴患者有這個選擇。

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