賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【賀癌寧應用於HER2陽性乳癌 腦轉移治療】

一、賀癌寧應用於HER2陽性乳癌 腦轉移治療

       乳癌病人有哪些容易轉移部份，第一容易轉移部份是骨頭，第二容易轉移像肺部、肝臟，這三個部分是最常見轉移的器官，所以常在門診給病人照骨骼掃描、肺部 X 光跟肝臟超音波，但是乳癌病人還是有一定比例會有腦部轉移情況，如果是HER2 過度表現乳癌跟三陰性乳癌，這兩個乳癌特性就是容易有腦轉移，一般如果追蹤時間夠長，在 Autopsy ( 屍體解剖 ) 病人死掉或是去做解剖，大概 10 % - 16 % 會有乳癌，如果是解剖可以發現 30 % 病人有腦部轉移，代表乳癌病人有去評估，在長期下來 10 個就有 1 個可能有腦部轉移，尤其是 HER2 過度表現乳癌病人，這個比例可能更高。

       再來是所有腦部轉移病人，乳癌是第二好發的原發性腫瘤，所以有乳癌病人有頭痛，要想到有沒有可能是腦部轉移，需要排腦部 CT 或斷層掃描去評估， 那它特性是比較年輕的病人或是 HER2 是陰性、 HER2 是過度表現就容易有 CNS ( 中樞神經系統 ) 轉移，再來化療加標靶藥物治療，它可以把周邊疾病控制比較好，病人活得比較久，活得比較久之後容易有腦部轉移的病兆 ( 就是為什麼 HER2 病人容易有腦轉移原因 ) 。

       如果使用 T-DM1 ( 賀癌寧 ) ，這個病人有腦轉移，到底有沒有效，為什麼腦轉移治療很困難，因為有血腦障壁 ( BBB, Blood-Brain-Barrier ) ，它血液的血不容易進入腦部，化療藥物不容易滲透到腦部去治療癌症。

       那會發現如果過去使用截瘤達加泰嘉錠有腦轉移的病人，病人平均存活時間是 12.9 個月，如果使用 T-DM1 ( 賀癌寧 ) ，存活的時間在腦轉移病人可以延長至 26.8 個月。

       在所有乳癌病人 EMILIA Trial ( EMILIA 試驗 ) ，針對第二線病人使用，假設這群病人是有腦轉移的病人，如果用一般常見泰嘉錠加截瘤達，它治療時間可以維持 12.8 個月，但是如果是使用 T-DM1 ( 賀癌寧 ) 整個病人存活時間可以拉到 26.8 個月，代表 T-DM1 腦轉移治療跟控制還是有幫助。

      那可以發現有效反應比例，大概是三成左右，病人疾病穩定狀態大概也是三成五，換句話說對病人有幫助比例是 64 % 左右 ( 六成多 ) ，所以相對起來反應數字還算不錯，因為針對 HER2 過度表現又有腦轉移的病人，她本來預後就不好，那利用 T-DM1 反而是可以幫助患者的藥物。

賴鴻文醫師乳癌教室