乳癌教育防治講座 【三陰性乳癌治療發展 EP.1 - 乳癌分類與治療用藥解析】
影片連結：https://youtu.be/4t9DqOTVqgI
文章內容：
今天很高興有機會能跟大家討論一些議題，那主要是著重在於說三陰性乳癌的治療。那以目前來講，到底什麼樣是一個適合的一個輔助性治療的部分。我是彰化基督教醫院賴鴻文醫師。
那現在乳癌其實是以一個過去以期別來做分類的，那目前慢慢近來是以那種分子類型，來做乳癌的一個分類。那其實期別或是這種分子類型的分類，不外乎兩個目的，一個是把乳癌分成比如說不同的種類， 那這個種類是跟乳癌的預後有關聯。
比如説第四期的乳癌預後比較糟糕，早期乳癌像第0期、第一期乳癌預後比較理想，這是預後的關聯。那另外就是跟治療相關啦，比如説我們過去比較晚期的乳癌，可能認為説需要打化療。那比較早期的乳癌，可能是説，用賀爾蒙治療或者只需要口服的藥，不需要做化療。是跟治療角度有關聯啦。
那只是在2000年之後，因為基因類型來分類乳癌，慢慢地引導我們的治療方向。
目前來講其實乳癌以分子分類來看，可以分成幾個類型，一個是管腔A型，就是Luminal A這種管腔A型，主要是以賀爾蒙受體，這種ER、PR呈陽性，HER2是沒有過度表現，Ki-67是分裂指數比較低。
Ki-67是個分裂的指標，Ki-67越高代表這個腫瘤分化的活性越強，這個細胞就比較容易有惡性、轉移復發的風險，一般我們這邊Ki-67「低」，是指說小於14%算是低的一個定義。
那管腔A型的乳癌，是屬於預後比較良好的類型，那相較於管腔A型，另外一個叫管腔B型。管腔B型是指說，它也是屬於賀爾蒙受體表現是陽性為主，但是它Ki-67的分裂指標就會比較高，一般我們分裂指標比較高，是指説大於20%以上分裂指標是比較高的。那大家可不可以説，14到20%之間到底要算是高還是低。
因為有時候Ki-67高低，會影響到我們，判斷這個病人要不要做化療，所以目前來講其實要看每個醫院，他自己Ki-67的一個定位。另外目前比較多的人會把需要打化療的門檻拉高，所以有時候慢慢地會拉到20%，當作是一個界定。
那這邊比較有興趣是説，那管腔B型，有些病人HER2有列、有些分類就没有列HER2，那到底這個要怎麼去分，目前把它分成管腔B1型跟管腔B2型。管腔B1型是指說這個賀爾蒙受體是陽性、HER2是沒有過度表現，但Ki-67比較高，叫Luminal B1是管腔B1型，是指説HER2沒有過度表現。
那如果説這個病人是屬於HER2有過度表現，通常是賀爾蒙受體陽性，過去我們有時候講的三陽性乳癌，他們就把他分成Luminal B2，就管腔B2型，就是這個類型。那這個類型的乳癌，就是除了説用賀爾蒙治療之外，還要給一些化療藥物，以及如果説同時是有HER2過度表現，可能要給一些抗HER2的標靶治療。
那我們剛剛講管腔A型是指說，他的預後比較好的類型是，賀爾蒙受體強陽性，分裂指標比較低，那這類型的乳癌，一般來講可能不需要做化療，那是以賀爾蒙治療為主。
所以説管腔A型跟管腔B型這個分類方式。主要是説他的預後來講，管腔A型又比較好，那這類型比較不需要做化療。那同樣是賀爾蒙受體陽性乳癌，甚至預後比較不好、需要做化療的病人，我們就把他推成管腔B型，這是簡單的一個分類。
那我們剛剛一直在講，這個HER2過度表現的乳癌。HER2是人類上皮表皮受體第二型的受體，那如果説這類型這受體如果是過度表現，同時賀爾蒙受體ER、PR，是沒有過度表現情況之下，我們就把它分成是HER2的一個表現。
那這邊要跟大家強調說，HER2過度表現乳癌他的預後比較不好，所以大家知道要打標靶治療，但是除了標靶治療之外，很重要就是説他要合併，化療藥物效果才會比較理想。
現在標靶治療是一個很红的名詞，大家想到標靶治療，就覺得説好像是副作用比較低，能夠針對他的目標去做治療，比較不會傷到正常细胞。
但是大家可能會忽略説，只有單獨標靶治療，如果沒有給化療藥物的情況之下，它的效果不理想。所以一般針對這個HER2過度表現乳癌，我們除了給標靶治療之外，同時給予化療是很重要的，那以目前這個的antiHER2的化療來講，像賀癌平是我們標準的治療。
那以跟賀癌平同時結合來講，是以歐洲紫杉醇或太平洋紫杉醇，是類型比較理想的化療藥物。主要是説這種紫杉醇類的話，它的心毒性比較沒那麼高。因為賀癌平本身也有心毒性的風險，如果説我們加上小紅莓類的化療藥物，小紅莓有比較高的心毒性，這兩個藥物相加變成心毒性就有加成。
所以目前來講比較沒有鼓勵合併，就是小紅莓跟賀癌平同時作為抗HER2的化療藥物的組合。那目前來講，如果以抗HER2的標靶藥物組合來講，是以紫杉醇合併賀癌平，是比較理想的標靶藥物跟化療藥物的組合
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