乳癌教育防治講座 【病友專題-荷爾蒙受體陽性乳癌之治療-泰莫西芬及芳香環酶抑制劑簡介】
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乳癌教育防治講座 【荷爾蒙陽性乳癌】
★我們可以把乳癌根據有沒有ER、PR跟HER2分成3大類:
1. 荷爾蒙陽性的乳癌本身有可能ER、PR是陽性、同時HER2過度表現(陽性)；也有可能ER、PR陽性但是HER2沒有過度表現(陰性)；
2. 三陰性乳癌就是ER、PR跟HER2三個都是陰性的我們叫三陰性乳癌；
3. HER2過度表現(陽性)乳癌是ER、PR陰性或是ER、PR陽性同時合併HER2過度表現。
其實乳癌本身有很多的受體，荷爾蒙受體(ER或PR)陽性佔所有乳癌的60~80%左右，另外又有20~25%左右病人會有HER2蛋白過度表現。
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙陽性乳癌輔助治療】
怎麼樣去對抗荷爾蒙陽性乳癌? 我們可以從兩個方面來看起:
1.是說怎麼去阻斷雌激素受體，使癌細胞缺乏刺激而死亡停止生長。
(1)一個是抗雌激素，這種叫泰莫西芬(諾瓦得士錠)，這是幾乎非常老的藥物，但目前是非常實用的藥物 ；(2)那另外一個是抗雌激素的拮抗劑，如:Fulvestrant (法洛德注射劑)，它直接從抑制雌激素的受體，這是阻斷雌激素受體來抑制乳癌的生成。
2.那另外一個類型是減少雌激素的分泌，若我們降低體內雌激素的產生，減少雌激素對癌細胞的刺激，那包含我們剛講說，中樞方面阻斷下視丘腦下垂體的路徑。
(1)那可以如: GnRHa的抑制劑(Goserelin，諾雷德)，這種皮下注射每個月的針劑，來停止月經的分泌 ；(2)那另外類型就是說，用周邊像芳香環酶抑制劑，如:我剛有提到，停經後婦女可能從肌肉、腎上腺、其它地方轉化雌激素，那我們利用芳香環酶抑制劑來減少周邊的雌激素產生。
乳癌教育防治講座【荷爾蒙治療-泰莫西芬】
Tamoxifen作用機轉
這是簡單的卡通圖，雌激素它會與體內荷爾蒙受體接合，然後刺激細胞核轉譯的因子，讓癌細胞產生細胞生長分化或是轉移的風險，那如果說，我們今天吃泰莫西芬，它就會跟雌激素受體做競爭性的抑制，它就會抑制下游的路徑產生，所以就可以變成說抑制乳癌的活化、以及減少乳癌復發跟轉移的風險。
Tamoxifen臨床試驗
早期研究人員發現說，不管淋巴結有沒有轉移的病人，若是荷爾蒙陽性的病人，使用泰莫西芬，都可以有效減少乳癌復發的風險。妳可以發現說，有使用泰莫西芬的病人，她的存活率都是較好的，不管是淋巴結有沒有感染的病人，只要使用泰莫西芬，相較於沒有使用泰莫西芬的病人，它的整個復發率跟存活率都比較好一點。
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙治療 - 芳香環酶抑制劑】
Aromatase Inhibitor 作用機轉
那芳香環酶抑制劑，它的作用機轉是在阻斷周邊的雌激素，因為乳房有腫瘤在，除了卵巢會分泌雌激素之外，大部分停經的婦女，停經後，為什麼還會有雌激素的製造? 雌激素來自像: 肌肉、脂肪或是肝臟，它們(器官)會有周邊轉換的機制，將芳香環酶 把雌性素或睪固酮，轉換成雌激素，所以要從周邊(外面)來阻斷。
那這部分(影片01:30)就是說，如: 雌激素、黃體素，它會去跟這個受體(乳癌細胞)結合，導致癌細胞進一步生長，(那泰莫西芬是競爭型去跟這個受體結合)，那雌激素的抑制劑，如:芳香環酶抑制劑，而是去減少雌激素的產生。
Aromatase Inhibitor 適用對象
那目前來講比較常用的芳香環酶抑制劑有三種: 1. Arimidex (安美達錠) 2. Femara (復乳納) 3.還有一個是Aromasin (諾曼癌素) 。
這三個都是蠻常用的芳香環酶抑制劑，它適合用在停經後，荷爾蒙成陽性的婦女，這邊要特別強調: 建議是在停經後的婦女，如果這個病人是屬於還沒有停經，那給這個藥物的效果就會不好。因為除了周邊阻斷之外，它上游(卵巢)還是不斷的製造雌激素，所以效果就不好，一定建議是停經後的婦女。那假設這個病人，是屬於停經前的乳癌，給它打諾雷德後，使它停經了，或是說開刀把這個卵巢拿掉，它會變成停經，之後可不可以使用這個藥物，就變成可以，它只要停經，就可以使用這個藥物，那這個藥物使用的效果，以效果來講，是比泰莫西芬來的更強。
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