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乳癌教育防治講座 【 Fulvestrant(FASLODEX法洛德)賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用06 】

影片連結：https://youtu.be/ssTNELccYU8

往期影片回顧：https://youtu.be/mXMgj1ZuG2I

乳癌藥物分享 【Fulvestrant(FASLODEX法洛德)賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用 01】

乳癌藥物分享 【Fulvestrant(FASLODEX法洛德)賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用 02】

乳癌藥物分享 【Fulvestrant(FASLODEX法洛德)賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用 03】

乳癌藥物分享 【Fulvestrant(FASLODEX法洛德)賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用 04】

乳癌藥物分享 【Fulvestrant(FASLODEX法洛德)賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用05】

文字版內容如下:

  我們會發現使用這些藥物有哪些常見副作用，其實CDK4/6抑制劑之前跟大家分析過，最常見的就是白血球降低副作用，譬如愛乳適(ibrance)，它有比較多的機會會使白血球降低，那如果說妳單獨使用這個法洛德，其實它本身的一些副作用並不是那麼高。

     我們這邊再看一個個案，是一位52歲的女性，她是還沒有停經，那原本是使用泰莫西芬來治療，但是後來4年之後被發現說有肺部的一個轉移，那本身來講要怎麼去沒有其它內臟器官的問題，你要去怎麼去選擇?

      第一個原本她使用泰莫西芬，那還沒有停經，我們現在已經轉移復發了，那我們第一步可能跟她先打一些停經針，讓她變成停經後的乳癌。原本使用泰莫西芬。你讓她停經之後你有兩種選擇，一個是給她選擇芳香環酶抑制劑去治療或者說你使用芳香環酶抑制劑合併CDK4/6抑制劑。這個都是適當的選擇，或者說你使用CDK4/6抑制劑，那你用法洛德，這也是可以的選擇，有很多種選擇的方式。

   像這個病人是一位68歲的女性事實上是停經後的婦女，那本身來講，她原本是使用這個安美達錠(Arimidex) ，那後來就是，本身目前來講，有一些內臟器官轉移的一些情況，目前發現說有肺部跟肝臟的轉移，因為這邊已經停經了，有肺部跟肝臟轉移比較多的器官轉移。但是她目前事實上，好像還沒有嚴重的一些症狀產生，那你有二種考量，一個是直接打化療，它也是合理的治療方式。因為有肺部肝臟轉移，那本身你可以考量直接做化療。

    如果不做化療，那已經吃芳香環酶抑制劑，你可以做什麼選擇，你可以把它換成復乳納，因為是吃安美達錠，換成復乳納也是OK，或是換成諾曼癌素，如果你跟健保申請，我使用諾曼癌素加癌伏妥，通常健保也會給付。

如果說這個病人願意自費，你可以選擇什麼?可以選擇法洛德加CDK4/6抑制劑，這個是目前的一個考量，像PALOMA-3，就是以前一些臨床試驗，都跟你說在第二線或有轉移復發的病人，你使用法洛德加CDK4/6抑制劑。

它有一個明顯的療效，因為單獨法洛德來講它只有4.6個月，如果說你把法洛德加CDK4/6抑制劑，可以把時間拉到9.5個月，那特別來講，就是說，目前很多人會建議說在combine(合併)的治療來講，針對荷爾蒙受體陽性轉移病人，其實可以得到不錯的一個治療效果!

Q & A

Q: 賴醫師我想請問一下，剛您有講有一些抗荷爾蒙藥物要停經才能使用，那我們在臨床要怎麼確定病人有停經，因為有些病人是打化療的時候月經沒有來，就是比較不知道怎樣確認她有沒有停經?

A: 這個問題問得很好，因為很多病人她來門診你也不知道有沒有停經，我們分幾個部分來講，假設月經半年多沒有來，假設說這病人沒有使用過任何治療，那半年月經都沒有來，我們可能認為她是停經。假設她已經進入到快停經的年齡，一般我們臺灣婦女是大概50歲左右停經，60歲我們就定義她是停經。假設是50歲前後要停經前後，那半年之餘月經都沒有來，我們可能認為她應該是進入一個停經狀態，那你怎麼去確認，抽血大概是比較理想的方式，你可以抽 FSH(濾泡刺激素)、LH(促黃體刺激素)跟Estradiol (E2)雌激素。如果說FSH濃度她是比較高，Estradiol雌激素濃度比較低，你就可以確定她停經了。

   如果是60歲的病人我們就認為她停經了。那假設這些病人，因為打化療之後，月經沒有來，其實這是比較困擾我們在門診常遇到的，一般假設這個病人是30幾歲，她可能一半的機會月經會來。如果是47-49歲已經快停經了，她可能幾乎停經的機會比較高，但是偶而還是會遇到一些病人快50或50初頭歲，她月經還是有來，這邊跟大家釐清就是說月經有來，跟卵巢有功能是兩回事。

   大家知道月經是子宮內膜剝離，一般我們講停經前或停經後，主要是看卵巢的功能，可是你的病人她月經很久沒有來，那等到偶爾有一次有月經來，不代表她卵巢有功能，她只是子宮內膜剝離了，所以這時候我們還是讓病人抽血，去看FSH(濾泡刺激素)、LH(促黃體刺激素)，跟Estradiol (E2)雌激素，這裡比較麻煩的是說些病人化療打完月經沒來。

   她想要吃芳香環酶抑制劑，又沒有錢或者不想打停經針，那怎麼辦?你只能每三四個月跟她抽血，確認她沒有月經又來了，沒有卵巢又有功能，其實通常假設年紀比較輕的病人，我建議她吃芳香環酶抑制劑，那我就建議她自費打停經針，可是病人假設不想自費打停經針，她又想要吃芳香環酶抑制劑，我們可能就要定期回來門診，可能3、4個月要抽一次血，另外就是病人要告訴你說有沒有月經來，有的話你可以再跟她抽個血，看有沒有什麼問題，這是我們目前在門診會遇到的問題處理的方式。