乳癌教育防治講座 【Fulvestrant(FASLODEX法洛德)賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用 02】
今天來跟大家分享
荷爾蒙藥物的選擇考量以及針對停經後荷爾蒙陽性轉移性乳癌的第一線治療，我們有哪些選擇可以使用?
相關影音至Youtube連結:
文字版內容如下:
我們假設今天要考量選擇荷爾蒙藥物，或是考量選擇化療藥物，有沒有哪些考量，或者說有哪些藥物可以選擇，它事實上有很多藥物可以選擇，包含說我們可以使用荷爾蒙藥物，或是使用就是化療藥物，或者說合併使用荷爾蒙藥物跟CDK4/6抑制劑，這種荷爾蒙陽性的標靶藥物治療，那我們可以考慮病人疾病的特性跟患者的特性，什麼叫疾病特性，就是這個病人是很快就復發轉移，可能第一次治療沒多久1年之內就復發，這種疾病比較快速，或者說本身來講，它轉移比較多器官轉移的以及說病人有明顯症狀，比如說已經有黃膽或是肝臟衰竭的症狀，代表這個疾病進展比較快速，你可能考慮就是速戰速決，我們可能考慮打化療，如果說這個病人她只有很輕微的骨頭轉移，症狀也不明顯，第一次治療之後到後續轉移，可能好幾年之後才產生，那你可以嘗試荷爾蒙藥物治療，那以荷爾蒙本身來講容不容易，藥物有反應就是說，第一個它這個有抗藥性是屬於說，一開始治療就有抗藥性，還是說治療之後才產生的抗藥性，那本身來講是屬於什麼樣類型的腫瘤，是屬於荷爾蒙強陽性還是屬於是管腔B型的，這些都有不同的一些治療的一個情況啦，那以荷爾蒙受體ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)，的本身是否強陽性，那HER-2(人類表皮受體第二型)是不是有過度表現，那Ki-67(細胞分裂指數)本身是高是低，這些都影響到我們治療的選擇，那我們可以從最單純的單獨一個藥物荷爾蒙治療，到比較強的使用化療藥物，她的選擇不同的範圍，那目前的想法就是說，假設今天是屬於比較低復發風險的一個患者，那種可能給他單獨使用荷爾蒙藥物治療其實就可以了，如果說你本身來講，你想要強一點的治療用荷爾蒙藥物加CDK4/6抑制劑，也是一個適當的一個選擇，如果說妳今天是一個比較高復發風險的患者，當然是，她就跳到使用做化療藥物，如果說你不用化療的話，那你使用，和荷爾蒙藥物合併 CDK4/6 抑制劑也是一個選擇，如果你算起來好像是不是很高，又不是很低的話，那你可以選擇，就比如說你給她考量荷爾蒙治療加CDK4/6抑制劑，或者說，你就針對使用各種藥物就好，還是直接開到化療藥物其實有比較多不同考量空間，主要是根據患者的因素以及她疾病的特性，以及健保有沒有給付很多因素去做考量。
那我們目前來講，針對停經後荷爾蒙陽性轉移性乳癌的第一線治療，我們哪些選擇可以使用?
第二就是說，以目前就是，美國癌症治療規範，我們可以幫病人看說她是不是有內臟器官的轉移，有器官轉移不代表說她有器官方面的生命的危險(visceral crisis)，比如說有一個骨頭轉移，不代表她會死於骨頭轉移，假設有一個單獨的肝臟轉移，不代表她就有內臟生命(visceral crisis)的風險，但是假設說肝臟轉移好像滿天星(很多顆)，或肺臟轉移很多的話，那當然這個病人可能就是因為會轉移給病人造成死亡，我們要考量這個部分，一般我們把它分成兩大類，一是停經前一個是停經後，為什麼要分停經前跟停經後就是說，比如說有些藥物是只能停經後才能使用的，有些藥物是停經前後都能使用，所以不同狀況有不同的考量，如果今天是停經前的病人的話，你可能要考慮說，是不是讓她先停經，考慮使用一些藥物，比如說像那個GnHRa停經針(像是:諾雷德或是柳普林)，就是比如說我們使用一個停經針，像讓病人停經的藥物讓病人先停經，(像是:諾雷德或是柳普林)，那之後，合併接荷爾蒙治療加CDK4/6抑制劑，另外就是說，我們可以選擇像泰莫西芬之前跟大家講過，泰莫西芬是停經前停經後的病人都可以使用，那如果是停經後的病人，那當然選擇也比較多了，因為，芳香環酶抑制劑只能使用在停經後的病人，如果說你要讓病人使用這個藥物，假設她沒有停經，你需要讓病人停經之後才能使用這個，芳香環酶抑制劑，那這個泰莫西芬其實事實上是很常用的藥物，就說妳停經前後都可以使用，那其它的藥物 比如說像這個， Selective ER down-regulator(選擇性雌激素接受器調節劑)，就是我們今天介紹的法洛德(Fulvestrant, Faslodex)，它就是針對荷爾蒙受體的一個抑制劑，它本身事實上可以把這個雌激素受體(ER)把它消除掉，它本身是專門用在停經後的婦女會比較有效 ，法洛德可以合併來CDK4/6抑制劑使用，或者說我們之前也跟大家講過使用芳香環酶抑制劑，它可以跟CDK4/6抑制劑合併使用，但停經後的婦女可以使用藥物就比較多，所以很多病人她停經前，如果是轉移性乳癌我們就建議說乾脆大家先停經，那我們再使用其它藥物會更理想。
更多內容都在『乳癌教育防治講座』
陸續會在整理相關影片給大家~
「乳癌教育防治講座」為非營利公益推廣性質頻道
主旨為推廣乳癌教育以及乳癌防治宣導
喜歡歡迎訂閱按讚以及分享本頻道
乳獲新生照護e計畫-乳癌線上電子書 提供您各種乳癌相關資訊
歡迎自行點閱相關乳癌治療知識
留言列表
賴鴻文醫師 (5)
