乳癌教育防治講座 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 02】
今天來跟大家分享 柳普林(皮下針劑)在停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者的應用
1.停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌用藥狀況
2.談GnRHa(性腺激素釋放的抑制藥物)相關用藥情形
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文字版內容如下:
那大家之前常聽到CDK4/6，這針對這個乳癌的一個新的進程，就是CDK4/6 跟 Cyclin D 結合，導致細胞的生長，那時候我們給這個CDK4/6抑制劑，可以有效地抑制腫瘤，從G1到S phase(細胞生長週期停止)，是目前一個非常有效的藥物，那過去來講，是用在停經後的婦女，那我們假設停經前的婦女若想使用這個藥物，我們可能就需要打一些GnRHa(性腺激素釋放素促進劑)，讓病人停經之後同時合併抗荷爾蒙藥物來使用，那今天也會針對這個部分做一些解說。
那以目前NCCN(美國國家癌症資訊網)針對這種，停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌，那我們事實上有些考量，假設是轉移性的病人，我們評估看病人有沒有內臟風險的危機，如果有內臟風險的危機，那病人可能會有生命的一些風險，那樣打化療可以快速讓病情得到控制，如果並不是一個有內臟緊急風險的情況，我們可以先嘗試荷爾蒙藥物治療，那針對停經前的病人，我們可以先給一些藥，比如說像我們之前講到的泰莫西芬(Tamoxifen)，它就是一個選擇性的荷爾蒙受體的調控劑，那如果說這個病人還沒有停經，那我們想要給更強的藥物，我們先給一些荷爾蒙來抑制卵巢，之後我們給芳香環酶抑制劑或給泰莫西芬，然後加上CDK4/6抑制劑是目前非常好的，一個治療的一些藥物。
那今天要講的藥物就是一個這種，GnRHa的藥物(性腺激素釋放素促進劑)，在市面上有兩種比較常見，一個是我們之前介紹過，像諾雷德（Zoladex）藥物，那今天講這個叫柳普林(Leuplin)這個皮下針劑，那我們可能今天從過去的臨床試驗的角度，然後臨床的效果，以及她有哪些優點來跟大家介紹跟分析。
那以目前來講NCCN應該就是美國按照規範，來建議荷爾蒙藥物治療在停經前的病人，我們可以考慮使用泰莫西芬，加減就是，加上卵巢抑制劑就像我們今天講的柳普林，或是諾雷德，或是說我們直接使用上這個卵巢抑制之後，換成比較強的芳香環酶抑制劑，這兩個都是適當的治療，那以目前荷爾蒙治療來講，早先就講是至少建議治療5年，那經過5年治療之後，有些病人可能已經進入到停經之後，那這些進入停經的病人，我們可以考慮持續使用泰莫西芬5年，讓整個治療達到10年，或者說你把它累積到，整個芳香環酶抑制劑整個累積到達5年，這兩個都是適當的處置方式，如果說你停經治療5年之後，她還是屬於一個還沒有停經的情況之下，你可以把它換成泰莫西芬，接續到整個使用10年的情況。
這是有關荷蒙治療的一些目前的建議，那以目前我們用卵巢抑制的情況之後，來取代過去的化療藥物的進展，以前我認為說乳癌就是需要做化療，那早先來講，我們可能使用小黃莓( Methotrexate)的化療藥物，在一些臨床試驗發現說，在停經前荷爾蒙受體陽性乳癌病人，我們使用那些停經的藥物，比如說我們給病人打GnRHa(性腺激素釋放素促進劑)，像給諾雷德或是柳普林，讓病人停經再合併荷爾蒙藥治療，它的效果實際上跟，傳統的小黃莓的化療藥物效果幾乎是一樣的，那現在比較年輕的一些族群患者來講，我們整個存活率好像有比較改善的情形。
那另外在一些本身化療完之後，很快就月經來的病人，如果說我們能夠適時給病人延長停經的時間，對整個病人癒後也會有幫忙，那有些病人她，未來也可能考慮要懷孕，如果這個時間你在化療期間給一些，停經針讓病人卵巢能夠保護的話，她對整個癌症治療實際上是沒有看到什麼不好的影響，但是後來這個病人有效排卵跟有效，能夠懷孕的比例會比較增加。
這是目前很多癌症治療規範，會建議病人考量這個藥物的原因，以目前我們很強調就是腫瘤的Tumor burden(腫瘤量)，就是身體內腫瘤總量，如果我們就是高風險，那當然會建議病人打化療，那打化療之後，假設病人還沒有停經月經有可能來，我們使用停經的藥物，合併給芳香環酶抑制劑會有比較好的效果，如果這病人是屬於中度風險，那評估來講有沒有需要做化療，如果這病人評估來講，好像並不是那麼需要做化療，那我們可以給這些病人，給她停經之後給泰莫西芬，或是停經之後給芳香環酶抑制劑，如果這病人評估屬於中度偏高風險，那當然我們會建議病人考量使用化療藥物，那化療完之後，我們可以讓病人停經之後給芳香環酶抑制劑，就是說我們也評估過病人這個風險，那如果病人是低風險的話，那當然可能搞不好，只要給泰莫西芬其實就可以了，因為如果說你給芳香環酶抑制劑，就給一些停經針的藥物再給泰莫西芬，事實上有比較明顯的停經的症候群產生，在比較低風險病人可能只要給泰莫西芬，它的效果就不錯了。
那我們怎麼定義哪些是高風險的乳癌族群，第一個假設淋巴結轉移大於4顆以上，或者說非常年輕的乳癌，比如說年紀小於35歲就是非常年輕的乳癌，或是說這個病人已經建議她要做化療，這些病人也是屬於高風險的族群，所以這些我們原則上都認為是高風險族群，那這些病人如果說打化療之後，她還是屬於一個未停經狀態，我們建議使用GnRHa(性腺激素釋放素促進劑)的藥物，來讓病人能夠適當地達到停經的程度。
我們目前在一些國家亞洲地區或者全世界一些，荷爾蒙受體陽性的早期乳癌停經前病人，乳癌有很多建議，會建議病人說我們使用輔助性化療之後，合併一個卵巢功能的抑制，再加芳香環酶抑制劑是對高風險族群，的病人有明顯的一些幫助，那如果說我們這個病人，認為她使用泰莫西芬就足夠的話，那使用卵巢功能的抑制劑像我們給那個，柳普林或是諾雷德，也可以有效幫助整個荷爾蒙藥物的治療。
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