乳癌教育防治講座 - 乳癌治療新知分享【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.05】
今天來跟大家淺談 愛乳適藥物患者的使用情況、相關臨床數據及重點摘要...
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文字版內容如下:
一般來講，我們如果吃愛乳適類，一般醫生會要求妳回來抽血，一般在吃這個藥物之前要先抽血，因為第14天也會請妳回來再抽一次血，如果說它降得很低的話，可能會把藥物先停一個禮拜，如果說還可以忍受妳先把它吃完，過一個週期再重新抽血，有時候血球降得很低，比如說白血球降到1000以下或顆粒球小於500,就叫做嗜中性白血球低下情況之下，可能會先停一個禮拜，看血球有沒有回升。
如果血球還是持續有比較低的情形，會先把藥物劑量先減少，因為它的標準劑量是125毫克，再往下降降至100毫克先嘗試，如果可以的話就持續吃，如不行就往下降到75毫克。這個藥物若血球降低，大概是以藥物停藥跟減量為主，比較不會說用那個血球生成素讓血球回升。那這個是目前來說，這個藥物它非常有效，幾乎成為美國癌症治療公約裡面建議的使用藥物。
這個是以目前來講，荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌，我們在臨床上可以使用與建議使用的一些藥物，第一個假設患者沒有私人保險，她不太能夠自費的話，一般我們建議第一線使用芳香環酶抑制劑，因為健保有給付病人不用額外自費，那如果說今天患者本身來講她經費充足，我們在門診常聽到病人說「醫生你花多少錢沒關係，只要有效就好（台語）」。我們常常聽到這些就放心一半了，其實很多藥物健保沒有給付，現在病人最大的新的藥物毒性叫經濟毒性，因為這個藥物不便宜，它一個月醫藥費大概將近10到14萬之間，那我們剛剛看24.5個月的平均中位存活時間，代表說，如果病人持續使用這個藥物，用到24.5個月大概要花200多萬，那現在藥廠其實他們也是希望再促銷，所以他們有一些病友優惠方案，如果妳使用超過100萬以上，他們就會提供妳其他用藥，假設妳本身是屬於第四線轉移性的病人，那妳本身經濟上是許可，妳使用CDK4/6抑制劑加芳香環酶抑制劑是首選。那假設如果妳可以容忍部分自費，但是妳本身可能不太適合花那麼多費用的話，另外就可以使用法洛德(Faslodex)。法洛德本身來講，如果說妳今天只有單獨的骨頭轉移，使用法洛德用在第一線，它的效果不錯，可以到22個月，但如果說妳今天是內臟轉移的話，單獨使用法洛德的效果，就沒有芳香環酶抑制劑合併愛乳適來得有影響。
那如第二線之後，就可以使用諾曼癌素加一些癌伏妥的藥物可以使用，但很多在一二線之後就交替用沒用過的藥物，那這個圖最主要是給大家意思是說轉移性乳癌，沒有說妳使用第一線藥物沒用就需要馬上打化療。妳可以嘗試第二線第三線，其實妳可以發現即使疾病復發，不代表說，妳就是很快就要走掉了，就是說，整體存活率事實上可以更長，妳可以經過好幾線的治療之後，甚至打完化療，病患才會因為疾病進展很快死掉，所以一開始我們可以先嘗試一些荷爾蒙藥物治療。
這是我們自己彰基稍微整理有關使用愛乳適藥物患者的使用情況，早期我們在使用這個藥物健保沒有給付又比較貴，所以我們早期使用上都是用在比較轉移、比較晚期的乳癌，慢慢的大家使用上來講，好像慢慢的比較有信心之後，基本上有些病人在第一線，比較早期的時候我們就會開始使用愛乳適的情況，如果妳本身有這種情況，對這種藥物有興趣，也可以跟妳的主治醫生稍微討論。
那基本上來講，針對第一個部分有關荷爾蒙陽性乳癌，我再做簡單的重點摘要，第一個就是說愛乳適目前來講CDK4/6抑制劑用在停經後、晚期轉移性乳癌，第一線用藥建議上的使用，它可以把有效時間從原本14.5個月拉到 24.8個月，另外第二線來講其實它也是非常有效的效果，那本來講，它最常見的副作用像嗜中性白血球低下，這是有關第一部分的介紹。
上圖為CDK4/6抑制劑-愛汝適, 目前最新的健保給付規範表格。
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