乳癌教育防治講座 【Fulvestrant(FASLODEX法洛德)賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用 03】
今天來跟大家分享
轉移性的乳癌，我們哪些藥物適當時可以選擇及相關的臨床試驗結果
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文字版內容如下:
在治療選擇上面來講，就是妳已經是一個轉移性的乳癌，我們哪些藥物適當時可以選擇，就是考量病人事實上有內臟器官轉移，如果沒有內臟器官轉移的話，基本上只要沒有內臟器官的，危急生命風險(visceral crisis)的情況，使用荷爾蒙治療是比較建議的，那以臺灣乳癌專家治療指引共識來講，在停經後的荷爾蒙陽性乳癌病人，如果沒有內臟器官轉移的病人，法洛德本身的單獨治療，實際上是一個非常好的一個選擇，它唯一缺點就是目前健保沒有給付這個單一的一個治療，健保它沒有給付這個藥物(法洛德)，就是如果說病人能夠自費，它事實上是一個很好的選擇之一。
那為什麼說沒有內臟器官轉移，在有沒有內臟器官轉移的情況之下，我們在考量的時候會有不一樣。
你看這個臨床實驗就是說，收一開始就是診斷為第四期轉移性病患的研究，一開始(de novo)就是第4期乳癌，跟之後轉移復發之後變成第4期，這是兩個不一樣的意思，假設一開始病人就是第4期的話，就是在這個黃色這個曲線，叫de novo就是說一開始，診斷就第4期乳癌，那有些病人是復發 原本是早期乳癌，那後來復發就是復發性乳癌，那妳會發現是下面這條曲線，我們剛剛講就是說局部晚期或是晚期性的乳癌，我們定義就是轉移性乳癌，或者說這個病人是復發，我們就叫晚期乳癌，復發的病人事實上是比一開始就轉移的病人，她的癒後是更不理想的，所以針對這群病人，我們在解釋照護上可能要比較慎重。
我們目前來講針對法洛德的一些臨床試驗，針對這種轉移性的乳癌病人，我們用甚麼藥物治療在第一線比較好的臨床試驗，這種FALCON這個臨床試驗研究是一個，針對轉移性第四期乳癌病人，用於第一線藥物治療效果的臨床試驗，相對於傳統的芳香環酶抑制劑，那我們使用法洛德這個藥物去看她的治療，去追蹤到底有什麼差別。
你看看 第一個，整體來講，我們之前跟大家分析過很多次，就是說，假設妳今天是屬於轉移性或復發性的乳癌，妳使用芳香環酶抑制劑做第一線治療，她過去平均來講大概是1年左右疾病就可能會進展，妳看這1年是12個月，所以看黃色這條線得到結果是13.8個月，代表說第一線使用這個芳香環酶抑制劑，在轉移或復發的病人大概平均來講，在12個月左右疾病就可能會進展，這個臨床試驗得到的結果是13.8 個月，是符合過去的一個經驗，那如果說你一開始就使用法洛德的話，她的時間來講可以無病存活率延到16.6個月，就是有比較好的一個結果，可以發現說她整個患者復發，或死亡比例可以減少20%左右，那整個治療有效的時間也可以拉長，所以說它是一個有效的，一個治療的一個藥物。
那如果我們把他分成說，這個病人是有內臟器官轉移的，跟沒有內臟器官轉移的有什麼差別，什麼叫沒有內臟器官轉移，就是說這個病人只有骨頭轉移，或只有局部皮膚乳房的病灶轉移，這叫局部的轉移，她明顯的這個治療的成績就拉的特別開，第一個是13.8個月，我們現今使用的芳香環酶抑制劑大概是13.8個月，就符合過去的一個標準，如果你今天使用法洛德的話，可以把時間從13.8個月拉到22.3個月，明顯地拉長，我剛剛講是13.8個月(芳香環酶抑制劑)，跟15.9個月(法洛德)，這個實際上可以從13.8個月(芳香環酶抑制劑)，達到22.3個月(法洛德)，那代表說這個藥物在病人，沒有內臟器官轉移的情況之下，很明顯的可以有比較好的存活時間，那如果說這個病人是有內臟器官轉移，那結果怎麼樣，就是13.8個月比上15.9個月，數據上是有比較長一點，但統計上就沒有明顯的差別，所以假如這病人也是有內臟器官轉移的，那可能不用特別說，一定要建議她去使用法洛德，她可能使用芳香環酶抑制劑效果就不錯，但如果說這個病人是沒有內臟器官轉移，那本身病人，你可以跟她解釋說，如果妳使用這個藥物效果比較理想，不過特別跟大家提醒說目前健保是沒有給付這個藥物，一般我們的習慣是，只要在NCCN(美國癌症治療)指引上面有， 我們一般會跟患者解釋，要不要自費其實讓患者自己決定。
那到底哪些患者比較容易，你給這個法洛德之後會有幫助，通常是荷爾蒙受體陽性的病人，Predictive factor就是預測因子，你要給一個荷爾蒙藥物，你怎麼看這個藥有沒有效，去看她荷爾蒙受體 ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)，如果ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)兩個都是強陽性，一般有效的機會比較高，如果說這個ER(雌激素受體)是強陽性大於90%，甚至PR(黃體素受體)很低，那可能效果並不是很理想，所以說兩個同時高是最理想的，那如果兩個都低，那代表說可能沒有效的機會比較高，那另外就是說，有沒有內臟器官轉移，事實上會影響到這個藥物治療效果，如果這個病人是有內臟器官轉移，你使用法個德跟使用芳香環酶抑制劑，差別沒那麼大，如果說這個病人是沒有內臟器官轉移，你使用法洛德跟使用芳香環酶抑制劑，效果會拉出來(使用法洛德效果明顯較佳)，所以這個時候我們要考量，有沒有內臟器官轉移，荷爾蒙受體ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)，是不是強陽性表現。
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