乳癌教育防治講座 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 03】
今天來跟大家分享 柳普林(皮下針劑)在停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者的應用 ~柳普林與傳統藥物研究分析及相關試驗L
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文字版內容如下:
針對這個大型研究去探討說，我們使用柳普林跟化療藥物在乳癌病患手術完之後，我們取代化療藥物用哪些實證醫學來講，首先這個table study 研究就是說，我們一組病人是給她打傳統小黃莓(CMF)來打化療，另外一組病人我們給柳普林，停經針的部分皮下針劑來給予，那我們就看到整個存活率的一些影響。
一般每一個研究組別將近收入300個患者的研究，那在長達5.8年的平均追蹤時間。
你可以看到說它在整體無病複發率來講，兩組上面來講，柳普林相對於傳統的CMF(小黃莓)，看起來好像有稍微好一點點的癒後，統計上來講是沒有明顯的差異，所以在無病復發來講兩組是相當的，那在整體的存活率來講，我們一般說，我們希望這個柳普林相較於使用CMF(小黃莓)的化療，她整體的存活率，在5.8年的追蹤是比較理想的情形。
那在那個大家比較關心的副作用方面來講，大家知道打化療藥物病人可能有比較高的噁心嘔吐掉頭髮的一些風險，但用荷爾蒙治療，她這方面的風險明顯比較低，但是荷爾蒙治療可能比較高的好像熱潮紅，或者是皮下水腫的情況也比較高的一個情形，那整體患者的接受度滿意度來講，其實也都是荷爾蒙藥物治療會比化療藥物來的理想。
然後以這個 TABLE study研究給我們的一些啟發，相對在停經前荷爾蒙受體陽性需要做化療，病人在風險沒有很高的情況之下，大家可以考慮用荷爾蒙治療取代化療，以CMF(小黃莓)來談的話，在整體復發來講實際上是差不多，那在整體存活率來講好像是，用柳普林這個族群是比較理想的，然後整個安全性來講，這個副作用其實並沒有高，那跟化療藥物比起來事實上有比較低的噁心嘔吐，掉頭髮的一些比例。
那另外一個研究在評估說我們使用這個，柳普林跟使用諾雷德來講，它兩個在用來讓月經能夠停經，能夠在雌性濃度能控制的情況之下的比較。
那諾雷德是每個月給予，那我們今天講的這個柳普林是每3個月給予，可以發現說他們在研究過程中，造成患者平均血中持續濃度來講都是非常的低，兩者統計上是沒有明顯的差別，比如我們在門診給病人使用每個月的諾雷德這個皮下針劑，跟在門診使用3個月柳普林，它們造成患者能夠適當停經，而且維持血中停經濃度的雌激素濃度，這兩個效果是相當的。
那代表說 目前來講，假設我們病人，她不想要使用諾雷德想使用柳普林，或者普柳林病人使用之後她想換成諾雷德，這兩個其實是可以彼此交替使用的。
那另外有一個研究是想探討說我們前瞻性的，在使用化療過程中，使用這個柳普林會不會對卵巢功能的一些保護，會有幫助，那在經過化療藥物之後，我們同時給予柳普林的話，那經過1年時間去看這個病人，後續有沒有月經來當作是一個指標。
你會發現說假設這個病人只給化療藥物，不給任何停經針來評估看這個病人，1年之後能夠產生月經的情況，大概頂多40%的病人會回復到有月經產生，如果說你今天這便同時給換了下午同時又給這個，平均的話，那經過1年之間，最終在將近六成病人會有產生月經來的一個情形。
那以目前假設是在化療過程中，我們若給病人適當的停經針，不管你給諾雷德或是柳普林，都可以有效減少患者後續，提早卵巢失去功能造成患者停經的情況，那在亞洲病人的族群事實上有得到相同的印證。
那另外大家比較關心說，到底我這個使用多久，以使用2年來講，跟使用3年來講，在後續的追蹤來講，患者停經的比例會不會有明顯的差別，那到底我使用多久才是比較適合的時間。
第2年發現說，假設我今天只使用2年，過了2年，這個針停了之後，後續造成雌激素濃度提升的比例會有發生，這圖中可以看到患者雌激素濃度在爬升，如果說我們使用3年的停經針，那妳在追蹤過程中後續到即使到4到5年過程中，雌激素濃度有明顯增加的情況還是明顯減少，所以目前為什麼健保會給付有3年的停經針，也是根據這個研究認為說好像使用3年來講，在整個5年之後過程中雌激素濃度的比例比較低，那目前大家認為說如果能夠使用5年的時間，可能是最理想的時間，因為目前健保是使用3年的停經針有給付，那如果說你要讓病人使用比較長的時間，可以跟病人討論說是不是延長再自費使用停經針的時間。
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