【乳癌教育防治講座】乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型 01
其實在門診的時候，我們會拿到一個病理報告，這樣密密麻麻的一個英文字體對很多病患或者是醫護人員，其實也會看不太懂，一般我們病理報告有幾個比較重要的一個成分，包含說這個病理報告的一些病理化驗的組織特性、左邊還是右邊的腫瘤大小、邊緣有沒有拿乾淨以及那個組織分級淋巴結拿下來有幾顆，一些免疫染色部份像雌激素受體、黃體素受體、HER2有沒有過度表現以及Ki-67的一些分裂。
一般來講，其實乳癌的類型我們分成幾個部分，一個是侵犯性乳癌、一個是原位癌，那如果說以組織型態來講，可以分成乳管癌或是乳葉癌，這個圖可以給我們一個簡單的印象說，其實乳房就是分成脂肪然後乳腺跟一些肌肉組織，從乳房我們可以看到就是乳管跟乳小葉，那大部分的乳癌是從乳管裡面長出來的，那就是說我們在這個乳管裡面長出來的叫乳管癌，如果從這個乳小葉裡面長出來叫乳葉癌，那乳管癌又可以分成，原位癌是指它沒有侵犯超過這個基底膜。我們稱作原位癌，如果吃超過這個基底膜，我們就叫侵犯性乳癌。
那原位癌的比例其實是比較沒那麼高，大概是10%到16%，侵犯性乳癌頻率比較高，最常見就是侵犯性乳管癌，那乳癌的類型你可以發現說，我們如果說乳腺，裡面我們剛剛講最常見的這種叫乳管癌，它可以分成原位癌和侵犯性乳癌，那原位癌是說它沒有吃穿過這個基底膜，我們就稱它叫原位癌，所以原位癌的大小，它只是根據它腫瘤侵犯的一個範圍，它大小並不是根據它第幾期的範圍，原位癌其實沒有在算期別的，原位癌只有算大小，所以他們講第幾期是指侵犯性乳癌，它才有在分第幾期，原位癌就是它在乳管裡面沒有吃超過基底膜，我們就稱作原位癌，如果吃超過這個基底膜，我們就叫侵犯性乳癌，這是我們目前這樣分的，侵犯性乳癌的話它佔量比較多，大概75%到80%
一般來講最常見的就是這種侵犯性乳管癌，它的產生是從乳管裡面經過一連串的變化從良性的一些變化從原位癌到侵犯性乳癌是，需要幾年的時間，快的話可能一兩年，慢的話10年之間都有可能會產生，它需要一段時間，平均大概是將近十年左右，才會從良性慢慢變成惡性的。
其實目前因為篩檢的關係越做越多，所以篩檢中可以看到很多乳房原位癌，在我們門診以前認為是6%至10%，現在原位癌的比例已經增加為10%到16%，所以有6個病人就有一個可能是原位癌，大家要知道這個疾病，事實上它是在乳管裡面產生的腫瘤 ，有些人認為它比較好的名稱要叫乳管內的腫瘤，因為叫癌症大家會擔心，其實我們一般講癌症的定義是說會侵犯或轉移到其它地方才叫作癌症，一般原位癌是在乳管裡面，它其實不太容易有轉移，也很少有淋巴結轉移的風險，所以說目前有人認為叫乳管內的腫瘤，事實上是比較好定義，它的定義就是說它沒有吃超過基底膜，所以他的大小我們一般算幾公分，而沒有在算第幾期，所以原位癌是講第零期的乳癌，所以它就沒有在說 3公分以上變成第一期或第二期，他只有分大小。
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賴鴻文醫師 (5)
