【乳癌教育防治講座】化療期使用停經針的優點 (5)
目前另外一個就是說，我們在給CDK4/6的病人，我們有時候同時也是會給芳香環酶抑制劑跟泰莫西芬，而有些病人是屬於停經前的病人，這時候你可以給病人卵巢抑制劑(OFS)再給泰莫西芬。
那這個是屬於 MonarchE study 就是說，我們在給這個病人是屬於賀爾蒙受體陽性高風險的病人，假設你發現這病人是屬於比較高復發風險病人，包含就是說淋巴結轉移有4顆或是說腫瘤淋巴轉移1~3顆，但是妳是組織分級3腫瘤大於5公分的病人，我們可以給病人這個Abemaciclib(捷癌寧)，那相較於單獨荷爾蒙治療，我們可以發現說它可以有效減少病人疾病復發的風險。
但是有一部分的病人，她是屬於停經前的病人，因為我們知道CDK4/6抑制劑是給停經後的病人，那如果說你今天是要給停經前病人的話，你可以給她打皮下針劑，讓病人打停經針，停經之後再來吃這個捷癌寧。那吃捷癌寧的時候，一般來講，我們會合併芳香環酶抑制劑，可以發現說不管是停經後的病人或者是停經前的病人，你給她打停經針給他吃捷癌寧，都是有效可以避免疾病復發的一個情況。
那不管妳是停經前或停經後的病人，如果說你有給GnRHa(停經針)，之後給捷癌寧CDK4/6抑制劑，都可以有效避免疾病的復發，這個是總綱有講就是說，如果說你在給高風險病人族群2年的捷癌寧，可以有效減少後續病人疾病復發，這是為什麼目前我們在病人端，我們會跟高風險的病人討論說，打完化療之後再給賀爾蒙治療情況之下，我會問說要不要給病人吃捷癌寧，那當然你可以發現說停經前的病人的治療效果跟停經後的病人治療效果都是一樣，都非常的好，這都是可以有效減少病人的復發，但是停經前的病人你還需要給病人打停經針，不能只讓她直接吃捷癌寧。
這個是有沒有停經後對遠端轉移來講，它還是有效的有差別，停經前的病人還是有效，不管停經後病人跟停經前病人相比，妳只要打這個停經針再吃捷癌寧，遠端轉移的復發頻率也是可以有效減少。
那我們講這個柳菩林，因為我們知道市面上有很多相關的這種停經針，那柳菩林到底有什麼好處？第一個，它有特別這種微小顆粒球的設計，讓這個藥物可以緩慢的釋放，這是小的球體，那我們因為這種特殊的設計，它就可以設計比較細的針，因為這種緩慢球體設計，它可以維持有分成1個月的釋放或3個月慢慢地緩慢釋放的劑型，那這2個差別就在於一些鍵結的結構式的差別，那你會發現說，藉由不同的結構式，它可以釋放成1個月的劑型或者3個月劑型，那有些病人她不想要每個月來醫院，她可以選擇每3個月的劑型，等於有比較多的選擇的機會。
那這是我們剛剛講的一個藥物，它有一個優點，它的針劑是比較細，然後1個月的針劑是綠色的，它是25號的針頭是比較細的一個針頭，1個月皮下注射劑量是3.75毫克，那如果說是像那種金色的針筒的話，它是3個月的劑型是11.25毫克23號針頭，這個針都非常的小。
這是它的一些示意圖，就是說這個針打下去之後，本身來講，它自動就會混合，然後就可以直接去給藥，事實上使用蠻方便的，那這種針頭尺寸，大家可能會覺得這種尺寸好像對治療影響不大，但是對病人來講，可能病人的感受度不一樣，你會發現說比較小的針頭，它可以打的位置比較多，可以打在上臂、皮下、腹部或者是說臀部的皮下處，那如果說比較粗的針頭，一般來講，它就是比較能夠注射就是肚皮的部位，所以說我們根據不同的針劑，我們可以選擇部位不一樣，就是說建議是反覆去注射不同的位置，不要一直注射同樣的位置，可以發現說我們剛剛有講過就比較細的針，它可以打的部位比較多，包含上臂、腹部或者是臀部，那比較粗的針大部份都是建議打肚子為主的。
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賴鴻文醫師 (5)
