【乳癌教育防治講座】乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型 02
其他還有一些比較特殊形態的乳管癌，包含像髓質癌、 管狀癌、黏液性乳癌跟乳突癌，那為什麼要把它分成不同的一種組織特性，因為他的預後比較好，屬於不同型態，我們叫侵犯性乳管是因為最常見。他可能就是這個類型，我們當作這個基準，把其他類型再特別分出來，因為他預後比較好，治療處置上可能不一樣，所以要再分其他不同的類型就是因為這個原因。
我們剛剛有講說，乳房有分乳管跟乳腺，那乳小葉的部分就是有另外一個腫瘤，如果在乳小葉長出來的話我們叫乳葉癌，那乳葉癌一般來講我們可以分成非侵襲性跟侵襲性的乳癌。以前認為非侵襲性乳癌像 Lobular carcinoma in situ就是乳葉原位癌，以前也覺得是原位癌，不過慢慢大家認為說它不是惡性疾病，所以目前已經不把它歸類在惡性疾病裡，那如果是乳葉癌的話，他跟乳管癌有點不太一樣，就是說他機率比較低在7%~15%，一般來講發生的年紀比較大，容易腫瘤長比較大而有多發性的病變，那至於說它的預後來講，其實是跟侵犯性乳管癌兩個是相當的。
另外有幾種比較特殊形態較像發炎性乳癌，就是說像乳房那樣整個都很紅腫，所以看起來會以為是乳房發炎。它是比較局部晚期的一個病灶，那也有可能會轉移出去，所以是比較晚期的一個乳癌，那主要說它是有侵犯到皮膚的淋巴管，所以整個皮膚會比較紅腫，就像發炎一樣叫發炎性乳癌，一般這種人被認為是比較晚期的一個乳癌，而有些腫瘤是復發完之後才來門診叫復發性乳癌，很多病人說復發到底是第幾期的，其實復發我們就沒有在算期別，會說什麼大小多大、淋巴有沒有轉移、其它地方有沒有轉移，但是復發的癒後事實上是比較不好的，所以一般復發性乳癌也是沒有在看期別。
那我們剛剛有講過病理報告，那當然左右邊是幫我們辨別看哪一條線在左右兩邊大小的腫瘤發生的分布其實差不多啦，有些人真的是有大概有雙側乳癌，一邊乳癌可能跟另外一邊乳癌的風險大概1倍到10%的風險，那我們會看的就是像腫瘤大小、淋巴結有沒有轉移。
我們有一個叫臨床分期系統，病人來喜歡問說到底第幾期？它從 T N M 三個來組成，T指腫瘤大小、N指淋巴結有沒有轉移、M是指遠端有沒有轉移，那乳房的部分假設有淋巴轉移，它並不算遠端轉移，它是區域的的組織，所以說一般我們講遠端轉移是指說像肺部、肝臟、骨頭這種才叫遠端轉移，那一般我們會這樣記載譬如說T2N1M0代表說，腫瘤可能是2到5公分、淋巴結可能是1到3顆、沒有遠端轉移，我們就稱第二期。
這是一個簡單的圖，在門診常會給患者看比如說第一期的話，我們講臨床分期就是說你腫瘤大小小於2公分，沒有明顯的一些皮膚侵犯、沒有明顯淋巴轉移，我們叫做第一期。什麼叫原發性癌，就是說它是在乳房自己長出來的，不是其它地方轉移過來的叫原發性的腫瘤和原位癌不一樣，原位癌是指第零期的乳癌叫原位癌，原發性腫瘤是指說原本在乳房長出來叫原發性癌症，第二期是說腫瘤大概2~5公分，或者合併有淋巴轉移叫第二期，那如果說腫瘤大於5公分以上或是說皮膚開始有皮膚的侵犯像潰瘍或橘皮一樣的變化，或是說淋巴轉移比較多顆就變成是第三期的乳癌，至於什麼叫第四期乳癌，就是說只要有遠端轉移就叫第四期包含像肺部、肝臟、骨頭，任何一個器官遠端轉移我們就稱做第四期。
這是我們在門診常常會和病人解釋期別的部分，那為什麼要定這個期別，第一個它和存活率相關，一般來說愈早期的乳癌它的癒後愈好，愈晚期乳癌預後愈糟糕，它不只跟存活率相關也和治療相關，一般我們愈早期乳癌可能不用做化療，也可能不見得需要做電療，那愈晚期乳癌可能要電療也要做化療還需要標靶治療等不同的治療，所以跟我們的治療跟存活都是相關的。
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賴鴻文醫師 (5)
