賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【什麼是三陰性乳癌】
大家早安
今天跟大家介紹三陰性乳癌「TNBC」，組織分級是比較偏高分級的腫瘤，它預後來講是比較不理想，治療反應主要是以靠化療藥物治療。
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https://www.youtube.com/watch?v=E3Uuvw2311o
文字版內容如下:
第一個就是說，我們針對乳癌裡面，可能比較棘手，叫三陰性乳癌。三陰性乳癌的特性說，他是動情素陰性，黃體受體陰性，這兩個叫荷爾蒙陽性乳癌的受體，就是ER、PR，一個是動情素受體，一個是黃體素受體，這兩個都是沒有過度表現，同時就是說HER2第二型人類上皮生長受體陰性，這三個都是陰性，就叫三陰性的一個乳癌，佔所有乳癌的10%到17%，把它抓15%左右的一個比例，大概七個裡面有一個是這種類型的，這類型有什麼特色，就是它比其他分子亞型腫瘤更具侵略性，就是說它預後比較不好，也是為什麼今天會花一些時間來跟大家討論這個乳癌，多數細胞分級第3級的腫瘤，就是說乳癌有個腫瘤分級(Histologic grade)，第一級、第二級、第三級，第一級代表說這種是屬於低惡性度跟狀況比較良好的細胞，第二級算是一般比較普通，第三級就是比較高分級，就是說比較容易有惡性度比較高，比較容易轉移、比較容易復發，大概這樣分，三陰性乳癌就是比較多都是高分級第三級的一個腫瘤，第二就是說它本身高惡性、侵犯性的一個乳管癌，一般我們講原位癌是指第零期，是一個非侵犯性的，乳房裡面有分乳管癌、乳葉癌，這種是在乳管裡面長出來是叫乳管癌，我這張有個圖就是跟大家一個簡單的做個分類。
分類目的不外乎幾個，一個是說了解這個腫瘤的預後，比較好跟比較不好的，要能夠分開，那再來說，跟這個治療是有關係，用什麼荷爾蒙藥物治療，化療藥物治療，或標靶藥物治療，所以分類的目的主要是跟預後以及跟治療相關，目前我們用一些分期，過去大家講的，就是第0期、第1期、第2期、第3期、第4期，是以解剖構造，比如說腫瘤多大，淋巴腫瘤有沒有轉移，有沒有遠端轉移，分什麼第0期、第1期、第2期、第3期、第4期，現在慢慢的我們會用分子生物分類的亞型，就是說以腫瘤的預後來評估，因為有時候腫瘤多大，有沒有地方轉移，它可能代表說這腫瘤存在體內多久，但是有時候不太能夠反應這個腫瘤到底它容不容易轉移、容易復發，還是它的惡性度，所以說我們會有這樣一個分子生物亞型，我們一般來講，我們最常就是就荷爾蒙受體陽性的乳癌，預後特別好，叫管腔A型，本身荷爾蒙受體是陽性，HER2是沒有過度表現，佔所有乳癌大概40%左右，它的特性就是荷爾蒙受體是呈陽性，通常組織分級是屬於比較低分級，就是剛剛我們講的grade I或grade II，就是說第一級跟第二級的一個乳癌，它預後是比較理想，整體的一個存活率比較高，治療反應就是以荷爾蒙藥物治療，效果就不錯，不太需要做化療，所以分這個族群類型，就是說這個類型是屬於預後比較良好，比較偏荷爾蒙治療為主，另外一個就是管腔B2型，就是說它本身來講荷爾蒙受體是陽性，同時HER2受體也是陽性，佔15%左右，它這邊剛好是HER2有過度表現，ER、PR也有表現，本身組織分級可能介於中間，預後也是比較偏中間的部分，它的治療就是除了化療藥物，使用HER2標靶藥物，同時使用荷爾蒙的治療，都在這個部分，之前有跟大家演講過什麼叫HER2過度表現乳癌，HER2就是第二型人類上皮生長受體，叫HER2陽性乳癌，這個類型的乳癌來講，它有分荷爾蒙受體是沒有過度表現，以及荷爾蒙受體是陽性這兩種，如果說我們講HER2陽性這類乳癌，只是說荷爾蒙受體沒有表現，同時HER2過度表現乳癌，它佔所有乳癌大概15%到20%左右，HER2是過度表現，組織分級比要偏中高級，預後就比較沒那麼理想，比較容易轉移復發，它的治療就是以化療藥物加標靶藥物治療為主。
我們今天有另外講一個重點就是「三陰性乳癌」，一開始跟大家講就是ER、PR跟HER2，這三個受體都是沒有過度表現，叫三陰性乳癌，佔所有乳癌大概10%到15%，本身來講就是HER2也是沒有表現，荷爾蒙受體也是沒有表現，它組織分級是比較偏高分級的腫瘤，它預後來講是比較不理想，治療反應主要是以靠化療藥物治療，所以我剛講這幾種分類，就回應到說第一個我們講的是跟預後相關，預後比較好的，比如說管腔A型乳癌，預後比較不好，像HER2跟三陰性乳癌，這是跟預後相關的，再來這個分類的目的另外是說，跟我們在做治療有相關，預後比較好的這種管腔A型乳癌可能是以荷爾蒙治療為主。
若是管腔B1型，就是說它可能分裂的腫瘤生長又比較快速一點，可能就是會有化療藥物加荷爾蒙藥物治療，或是屬於HER2過度表現型乳癌，可能就是有化療藥物加標靶治療為主，若說你是HER2過度表現同時荷爾蒙受體陽性，就是叫管腔B2型，它就是要化療藥物加標靶之後，還要荷爾蒙藥物治療，另外一個極端就是說，我們剛講這些受體都沒有表現，像ER、PR跟HER2三個都沒有表現，就變成是三陰性乳癌，預後就比較不好，就需要以化療為主的治療，就是我們剛講以預後、治療為考量的新的分類模式。
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