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嗜中性白血球低下照護注意事項

前言：
     從民國 71 年起，癌症就成為台灣10大死因之首。現今醫療的進步，癌症可透過手術切除、化學治療、放射線治療、免疫治療、單株抗體或其它方法治療，但無論是化學治療、手術或放射線治療對身體皆有極大負擔。病人執行化學治療或放射治療可能會引起骨髓抑制的副作用，會讓病人的白血球、紅血球及血小板數目降低，血球下降的程度與時間，會因藥物的種類、劑量、病人的骨髓功能及造血細胞對藥物的感受度不同而有很大的差異。白血球包括顆粒性白血球、淋巴球、單核球。以顆粒性白血球為主，又可分為分為嗜中性、嗜酸性、嗜鹼性。其中嗜中性白血球佔絕大多數，而且最重要。當嗜中性白血球的數量減少會使病人的感染風險增高，隨著嗜中性白血球下降的程度越嚴重病人感染的風險越高。所以治療後要監測病人血球狀況，當發生嗜中性白血球低下時，醫療團隊給予病人適切性的照護，對於病人感染的風險相對可降低許多。

何謂嗜中性白血球低下?
     化學治療、放射線治療、骨髓移植等治療後，抑制造血系統或破壞周邊血球導致嗜中性白血球低下。臨床上嗜中性白血球(ANC)數量被用來衡量病人的抵抗力及易感染之機率，數值愈低愈容易感染。針對嗜中性白血球低下的程度可區分為：第一級嗜中性白血球低下，嗜中性白血球數1000-1500/mm3; 第二級嗜中性白血球低下，嗜中性白血球數500-1000/ mm3及第三級嗜中性白血球低下，嗜中性白血球數小於500/ mm3。嗜中性白血球低下約發生在治療後7~14天左右，14~18天後血球會恢復到正常的數目。

嗜中性白血球低下的原因
      常見可能原因包括：嚴重細菌或病毒感染、葉酸或維生素B12的營養缺乏、藥物(如：抗生素、抗甲狀腺藥物、精神科用藥、抗發炎劑、抗風濕症用藥、鎮定劑)造成的骨髓造血機能障礙、自體免疫疾病、血液腫瘤疾病、腫瘤病患在化學治療後、放射線治療、以及少數先天性嗜中性白血球低下的疾病或暴露在有毒物的環境中。

嗜中性白血球低下的症狀
     嗜中性白血球低下時，容易遭受到細菌感染。當病人發生嗜中性白血球低下時，可能完全沒有症狀，或者可能有嚴重的感染，造成嚴重的併發症以及死亡。嗜中性白血球數目越低，發生嗜中性球低下的時間越長，受感染的機會越大，體溫變化是此類病人感染的重要徵象，而有些腫瘤病人的感染會以輕微壓痛 (如：肛門痛，排便痛，導管入口壓痛) 來呈現。在嗜中性球低下期間，應每日對病人作身體評估及理學檢查以找到感染源。例行性肺部X光片檢查，血液細菌培養也是必要的。注意病人是否有發燒、寒顫、咳嗽、喉嚨痛或口腔紅腫熱痛等情形或某些部位出現壓痛的情形。

嗜中性球低下之護理：
     嗜中性白血球低下若沒有適當的衛生保健及專業照護知識，可能導致病人生命威脅。人員須具備高度的警覺性，透過

1. 評估：病史評估、身體評估(每日身體評估及檢查容易引起感染的部位如口咽、呼吸道、腸胃道、泌尿道、注射部位，必要時給予細菌培養)、檢驗室檢查報告
2. 確認問題：針對感染風險分為低危險、高危險性與極危險性三級
3. 處置與照護：包括低危險性病人之預防性門診醫療處置及護理照護
4. 持續照護：持續評估與合併症處置與照護。其照護重點在降低感染機率、早期偵測並謹慎處理感染。

預防感染的護理措施：

1. 監測體溫變化及感染徵象，如：口腔及肛門黏膜；尿液性質、量及顏色；注射傷口及皮膚。
2. 限制訪客，每次以1-2人為限，有傳染病、感冒者禁探訪。病人、家屬及訪客須配戴口罩。
3. 當病人口罩潮濕時，立即更換，效果會更好。注意個人衛生：病人於飯前、如廁後；家屬於接觸病人前、後需洗手，每天洗澡，採淋浴，並換乾淨衣物；維持會陰部清潔。
4. 保持口腔衛生清潔，每日以軟毛牙刷牙至少二次；每次進食後用優碘、鹽水或清水漱口，預防黏膜發炎。若有紅腫、潰瘍則應每1-2小時漱口一次。
5. 室內勿擺放植物如盆栽、鮮花。
6. 勿食用礦泉水、手調式飲料及市售冰塊；飲用水的選擇建議蒸餾水或煮過的開水。
7. 避免接觸寵物，例如：狗、貓、鳥、烏龜、天竺鼠等。
8. 飲食原則：新鮮、乾淨、煮熟。避免吃生菜、生蛋、沙拉、含酵母菌製品(如優酪、優格、養樂多等)、含生奶製品(如起司、乳酪、奶油等)；水果要洗乾及削皮；多攝取高蛋白食物(如：魚、肉、蛋、豆奶類)
9. 避免出入公共場所，如要外出需戴口罩。
10. 勿憋尿，以防泌尿道感染。
11. 適當使用軟便劑預防便秘，避免使用灌腸或塞劑(如退燒塞劑)。

      許多癌症化學治療用藥及放射線治療在醫療上已經行之有年，因此，對於常發生的治療副作用，經適當的醫療處置皆可獲得改善，藉由認識相關副作用並做好預防措施也是重要的課題。

彰化基督教醫院  72病房護理長‧游馥蓮
出處：癌症防治季刊第十二期 卓越癌症護理
Posted:2013.02.02