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乳癌教育防治講座【乳房保留手術進展 - 客製化整型式乳癌切除手術】

一、乳房保留手術進展 - 客製化整型式乳癌切除手術

       那乳房保留手術意思是不要把整個乳房拿掉，只針對乳癌的部分切除與切除一些旁邊乾淨的組織，那後續來做術後放射線治療是在20世紀後半期慢慢地發展的手術方式。

       早期在發展乳癌保留手術的權威，是在義大利米蘭的Umberto Veronesi 教授，我那時候在2009年~2010年到義大利米蘭歐洲癌症中心跟Veronesi 教授學習做乳房保留手術與乳房整型重建的手術。

       回來台灣時候目前也是在這領域常常在推廣、病友演講或國內與醫師演講，那可以發現以台灣地區的乳癌來講，目前全國平均做保留手術的比例，大概在40~50%之間，可以看出我們彰基很早就有4成以上做乳房保留手術的比例，就是我們只要患者符合乳房能夠保留的情形，我們都盡量讓患者做保留，那甚麼情況比較適合做乳房保留:

乳房腫瘤可能小於2公分、不大於3公分，單獨一顆的乳房腫瘤是比較適合做乳房保留手術。

       那過去做乳房保留手術的做法，就是將這個腫瘤旁邊切除掉，那表皮縫合，裡面會留下一個空腔，空腔一開始裡面血水會積滿(積在裡面)，外觀是還不會有明顯的凹陷、變形，不過等血水慢慢吸收完之後，因做保留手術需要做術後放射線治療來減少復發的風險，那等血水慢慢吸收完之後，就會有凹陷、變形的風險。

       像我們有些病人早期做乳房保留手術，都會針對比較早期適合的人做乳房保留手術，所以大部分開起來外觀其實還不錯，但是有些病人慢慢的乳房保留手術運用越來越廣之後，有些患者其實腫瘤比較大，但是她還是希望能做保留手術，那有些情況如果沒有特別做微整型或是調整的話，就容易有乳房變形或是凹陷的問題，像我們可以發現這個腫瘤在下半端，變成說整個腫瘤在乳房塌陷之後，兩邊外型其實就不是很對稱，那這個是在比較上方的腫瘤(影片02:48)，手術完就明顯的凹陷或比較內上方的腫瘤切除完之後，整個乳房變形的情形。

       那現在來講這10年乳癌手術進展，很大的部分就是整型式腫瘤切除的想法，後來大家的想法就是除了把乳癌拿乾淨之外，同時兼顧乳房的外型，可以發現早期就是根除性乳房切除，那慢慢地目前到保留手術，那保留手術完之後，同時做一些微整型讓兩邊比較對稱，外型比較理想。

       妳可以發現這個叫做－整型式乳癌切除手術，它的重點就是兼顧腫瘤切除與外觀的手術觀念，那我們可以分成幾個大類來看，在日本就是有些走向是走內視鏡乳癌手術，傷口比較小、外觀以較理想的手術，那另外歐美地方走的就是像縮乳手術或是乳房重建的走向。

       那這是剛講的整型式腫瘤切除手術的精神，1. 我們在手術中即時的做乳房塑型，2. 那另外就是要做比較廣泛的切除，3. 同時可以保留比較好的乳房外觀，4. 增加乳房保留可能性，為什麼能做到這幾點，最重要是除了做乳房外科手術切除的觀念之外，同時結合整型外科的手術技巧，所以可以同時切乾淨同時讓外觀保留有比較好的形狀。

       那以我們舉個例子，早期把乳房腫瘤切除，裡面是有比較大的空腔，如果沒有做微整型的話就會崩山、凹陷的情況，那我們在開刀中同時將這個乳腺組織做微調，將它挪移讓整個外型就會比較圓潤、平滑，疤痕的位置我們可以隱藏在乳暈或在比較看不到的位置。

       那我們可以根據腫瘤所在的位置不同，設計出怎樣的不同方式，這叫個體化的乳癌治療，就是我們怎樣去設計乳癌手術，可以讓不同位置、不同特性的乳癌病人 都能達到良好的手術情形。

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