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乳癌教育防治講座【客製化整型式-乳房上半方腫瘤手術方式】

一、前導型化療後手術

       那我接下來會提幾個，自己幫患者開刀的經驗來跟大家分享，像這個病人妳會發現說，左邊乳癌同時淋巴結有比較腫大，這個病人其實一開始是屬於第二期後半部到第三期的乳癌，這個時間點過去可能也會直接做乳房切除同時淋巴廓清，那現在有個觀念 — 前導型化療的手術，就是說我們開刀的之前先打化療，讓腫瘤先縮小，等縮小之後再來做手術，那這個有幾個優點就是: 1.可以增加乳房保留的比例，2.我們可以淋巴結打完之後，有一半的病人淋巴結之後就沒有感染，可以保留腋下淋巴，不用清那麼多淋巴，那像這個患者妳會發現，這是她原本的乳房腫瘤跟腋下淋巴。

       那我們經過前導型化療之後腫瘤比較小，那我們幫這個病人做乳房保留手術，妳會發現就是做外上側切除，那因為這個病人打完化療之後淋巴還是有感染的情況，所以當時同時做腋下淋巴的廓清，那手術完同時幫她做局部乳房皮瓣的調整。

那妳可以發現手術剛開完刀的情形。(影片01:33)

以及手術完將近一年，做完術後放射線治療的門診情況，妳可以發現乳房兩邊外型來講其實還蠻對稱的，那乳房也可以整個做保留，病人其實也蠻滿意的。

這是她開刀前的情形(影片01:50)，以及手術完的照片，妳可以發現她其實1.可以保留乳房，2.再來病人外觀來講，其實能夠達到對稱滿意。

二、平行四邊形切口

       那有些東西叫 — 平行四邊形的切法，有些腫瘤是比較表淺，皮膚上就可以看到這個腫瘤，比較不適合保留皮膚，那我們可以針對這個皮膚做切除同時設計切口，把它切完之後直接縫合。

像這個病人大概是4公分的腫瘤，皮膚上看到突出來，那這個情況我們可以幫她設計把這個皮膚與這個腫瘤一起切除。

畫一個平行四邊形的設計，然後把它切除做一階段的修整。

這是病人開完刀回來門診的情形，她的缺點就是疤痕比較明顯，不過她的優點是:1.可以達到整個完整的切除，2.同時去做一階段乳房的修整。

這是她開刀前以及開完刀的情況。(影片02:53)

三、半月形切口

       那有些腫瘤比較靠近乳頭乳暈附近，我們可以用乳頭乳暈本身就是很好的疤痕隱藏的位置，像這個患者是在左邊的乳癌，那我們從乳暈做切口，再做乳房保留手術的切除，這個病人就是開刀前以及開完刀疤痕就在乳暈這個小傷口，外觀是蠻好的，其實乳暈是很好隱藏傷口的位置。

       那有些患者的腫瘤位置是離乳頭乳暈有點距離，那我們可以做半月型的切口，利用這個半月型的切口去做乳房保留手術，同時稍微修整乳房，有些患者年紀比較長之後，乳房會有輕微下垂的現象，那我們可以做調整。

       像這個病人腫瘤是在比較上半側，左邊乳房的惡性乳癌，那我們給她設計半月型的切口，從這個切口去做乳房保留手術，那手術完之後疤痕就隱藏在乳暈的小切口。

這是開完刀的情況，疤痕隱藏在乳暈，乳房能夠做保留，患者其實長期做完電療之後，外觀其實不是很明顯，這種患者其實滿意度就蠻高的。

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