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乳癌教育防治講座【客製化整型式 - 乳房外上側腫瘤之環乳暈切除】

一、甜甜圈式切口

       有一種叫甜甜圈式的縫法(Round block)，在它內圈跟外圈都畫兩個傷口把它縫在一起，重疊在乳暈的切口，這種Round block叫甜甜圈式的手術(環乳暈切除手術)。

案例一

       這個病人是在左邊的乳癌，術中先畫出腫瘤位置，以超音波照出切除範圍，用前哨淋巴(探頭)去取前哨淋巴。

       前哨淋巴是沒有感染，腋下淋巴不用做廓清，那我們給她設計   環乳暈切除腫瘤方式，把乳暈這邊畫切口、乳房外側再畫切口，從這個切口做乳房保留手術腫瘤切除。

       那切完的部分，可以切掉蠻大乳房腫瘤的部分，之後再把剩下的乳腺組織把它回復到乳房的外型，縫合完的傷口就在乳暈。

案例二

       這是另外一個右邊乳癌的患者，也是用環乳暈手術切口方式幫她做手術。手術完剛開完刀，乳暈這邊有一圈傷口。

       那做完術後放射線治療一年之後回來門診，妳會發現她的疤痕隱藏在乳暈一整圈，有些病人體質比較好，疤痕比較不明顯，是一個蠻好隱藏疤痕的方式，那這個目前也很適合東方人、台灣的婦女。

       但是這個病人的問題是如果有時候切除範圍，皮膚拿得比較多(張力會比較緊、往外拉)，變的乳頭乳暈傷口擴比較開，會有乳頭乳暈擴張的副作用。

案例三

        這種手術有時候也可以用在病人，除了左邊乳癌，同時腋下淋巴有感染，可以發現她其實蠻豐滿的，生完小孩子之後乳房比較下垂的情況，那我們就給她設計把左邊乳癌拿掉，右邊同時做修整，讓兩邊乳房外型比較對稱。那我們用環乳暈切除方式把左邊乳癌先拿掉，傷口同時去取腋下淋巴、腋下淋巴廓清。

       手術完只有左邊乳房的傷口，那如果我們今天只單獨做左邊乳癌的手術，妳可以發現兩邊乳房外型不太對稱，左邊比較高因為像微整型調整過，那右邊就有比較下垂，開刀前有先跟患者討論過這個問題。

       變成右邊同時做修整，但是這個病人是沒有切除乳腺組織，只是把皮膚拿掉類似做乳房脫垂矯正手術。

        妳看這原本是開刀前，兩邊乳房比較沒有精神、比較下垂，那我們做乳癌手術，除了把左邊乳癌切除完，右邊同時做微整型，像下垂的地方把它做尖挺的矯正手術，兩邊乳房看起來就有對稱，外型非常的好，病人其實非常滿意，這好像去整型外科一樣做整型美容手術，其實她是乳癌手術，我們幫她同時附加一個整型手術，買一送一。

案例四

       其實我有做很多這種手術，我們東方婦女很多年輕良性腫瘤很多顆，要開刀也不是不開也不是，有時候同時切5、6顆，開完就坑坑疤疤的，不開有些腫瘤又很大，那我用這個經驗發表在國際的期刊，妳可以發現說。

       我舉這個例子是個23歲的年輕女生，她陪爸爸來看眼科，自己摸到乳房腫瘤來乳外科，她說她乳房好多顆腫瘤，一邊有5顆以上，有些摸到都2~3cm，所以她希望把它拿掉，妳拿掉同時有5、6顆，那怎麼手術比較好。

       那我用環乳暈切除的方式，一邊都把它拿掉5顆，兩邊加起來10顆，疤痕隱藏在兩邊乳暈。

       後來病人回來門診，乳頭乳暈疤痕其實不是很明顯，乳房外觀也不錯，這個我開過蠻多這類型的患者，也把這經驗在台灣、世界上去分享。

案例五

       這個是很特別的個案，這個病人很年輕才14歲，她不是惡性乳癌，但是她右邊乳房長的比左邊大很多，下垂掉下來了，那時候核磁掃描一半，右邊好多顆大腫瘤，左邊也是很多顆腫瘤，那我們用環乳暈切除的方式，右邊拿掉這麼多腫瘤，左邊拿掉這麼多，那時候去秤右邊腫瘤秤起來是1400多克、左邊是400多克，兩邊都拿掉蠻多乳腺腫瘤，這個手術完外觀病人其實都很滿意。

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