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乳癌教育防治講座 【荷爾蒙陽性乳癌局部晚期復發或轉移 一線治療】

一、荷爾蒙陽性乳癌局部晚期復發或轉移 一線治療

       那甚麼時候使用第一線藥物，假設病人是局部晚期或是轉移乳癌要使用荷爾蒙藥物，怎麼選擇哪個藥物先使用，我們有這麼多藥物可以使用，包含說像: 泰莫西芬、芳香環酶抑制劑、GnRHa(打停經的藥物)，以及法洛德 以及CDK46抑制劑(mTOR)，有很多藥物可以選擇，那要怎麼決定使用哪個藥物:

   先做簡單的分析泰莫西芬與芳香環酶抑制劑:

  1. 泰莫西芬是最早就出來的藥物，平均用在第一線藥物選擇上，平均治療有效時間是6~8個月之間。   

  2. 如果是使用芳香環酶抑制劑在第一線來講，平均大概是一年左右 (如果是第一線使用芳香環酶抑制劑，用在轉  移性乳癌，一般疾病進展時間是12個月左右)。

    所以說芳香環酶抑制劑是比泰莫西芬更強的藥物，今天使用在一線藥物來講，芳香環酶抑制劑相較於泰莫西芬是比較理想的選擇。

  那如果使用法洛德還是芳香環酶抑制劑比較有效，這兩個藥物來做比較:

    1. 法洛德的效果會比芳香環酶抑制劑來的更理想，就是說今天要第一線使用法洛德，會比芳香環酶抑制劑一般平均來講多2~3個月的效果，目前這也是健保給付它做一線的使用。

  那這是很有名的臨床試驗叫Falcon，用在轉移性乳癌或是局部晚期乳癌，相較於使用芳香環酶抑制劑 或是合併法洛德使用，到底哪個比較有效，妳會發現如果控制組是單獨使用芳香環酶抑制劑，研究組是使用芳香環酶抑制劑合併法洛德 :

    1. 單獨使用芳香環酶抑制劑，它平均中位有效時間是13.8個月(代表使用一年多一點)，這個病人疾病就會進展。

    2. 若使用法洛德，它平均有效時間是16.6個月(一年半左右)。

目前來講若病人經濟上負擔是可以，願意自費的話，可以使用法洛德會比單獨使用芳香環酶抑制劑，平均有效時間可以延長3個月左右。

   那特別是若病人沒有內臟轉移，只有骨頭轉移:

  1. 使用芳香環酶抑制劑，可以有效使用平均一年多。

  2. 那如果使用法洛德，可以有效時間將近兩年左右，代表說在這情況之下，病人是可以使用法洛德延長蠻長的時間。

 那如果今天是有內臟轉移的話:

      1. 使用法洛德或芳香環酶抑制劑就沒甚麼差別，代表說要選擇對的病人，如果要選擇這個藥物(法洛德)在一開始沒有內臟轉移情況下，它是適當的藥物選擇。

  那另外一個新的進展是CDK4/6:

  1. CDK4/6藥物去抑制(腫瘤)會發現，幾乎有效減少轉移復發到5成以下，代表這是非常有效的藥物，可以發現一般使用芳香環酶抑制劑，平均可以維持在14多個月。

  2. 那如果使用CDK4/6的藥物合併芳香環酶抑制劑，它有效時間可以拉長到2年多，代表這個是非常有效的藥物。

不過CDK4/6藥物的缺點是非常昂貴，使用一個月藥費將近10萬元左右，不過目前很多藥商有促銷方案，使用超過100萬的部分他們都會吸收，這未來也是非常有吸引力、有效的藥物。

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