乳癌教育防治講座【Her-2 過度表現乳癌治療新進展 03】
今天來跟大家介紹Her-2 過度表現乳癌治療新進展 03
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文字版內容如下:
那我們可以發現說，目前來講，我們就有這個前導型治療(Neoadjuvant)，以及術後輔助性治療(Adjuvant)，可以提升整個乳癌治療的機會，那妳可以發現說，我們之前的治療可能是使用賀癌平(Herceptin)加化療藥物，那我們現在是不可以，在前期治療就用雙標靶(Dualblockade)加化療藥物，這個治療的情形是不是提升了，那在輔助性治療之外，以前是不是只有使用單獨一個賀癌平，如果說妳本身來講，經濟上許可，或者妳本身健保給付下能夠許可的話，妳可以使用雙標靶(賀癌平加賀疾妥)，來做輔助性的治療，那我們是不是可以進一步提升這個疾病治療成績，如果妳做前導型化療完，之後發現這個病人是有殘存的腫瘤，那你可以把原本的賀癌平改成TDM-1(賀癌寧)，它事實上可以提升更多的治療機會，所有這些努力都是為了提升早期乳癌治療的成績，因為知道早期乳癌控制愈來愈好，那這些病人是不容易轉移到不可治癒的轉移性乳癌，這是目前我們在早期乳癌治療的原則，為什麼很多早期乳癌病人會建議要打化療、開刀，目的是希望這些病人有機會能夠痊癒，那晚期轉移性乳癌我們的治療可能就說，我們事實上，在讓病人維持比較好的生活品質情況之下，有比較好的存活的時間，這晚期與早期乳癌的考量是不一樣的，所以目前為什麼早期乳癌會盡量提升比較好的治療成績，也希望不要讓它轉移到不能治癒的機會。
這是目前我們今天講的部分就說可以有很多證據，告訴我們說啊，如果說你使用輔助性的(adjuvant)雙標靶治療，可以提升有效治療成績，如果說你本身達到pCR(完全病理緩解)，這病人癒後比較理想，如果沒有pCR病人可以考慮用TDM-1(賀癌寧)，進一步提升治療的一些結果，這是在早期乳癌的一些總結。
那有些病人，她是一開始診斷就是晚期，或是說有些病人你在治療中，她本來是早期慢慢疾病變成晚期，那我們怎麼去針對晚期的病人去做治療?
這是我們講那個HER-2蛋白，HER-2蛋白它有一部分在細胞膜外有部份在細胞膜內，那我們過去我們使用這個賀癌平，它本身它是跟這個HER-2結合在這個位置，那我們剛剛講雙標靶賀疾妥(Perjeta)，它本身結合的位置是不一樣的接點，它可以避免HER-2蛋白跟其他，像HER-1,3,4的蛋白相結合，所以為什麼很多病人，她使用賀癌平有抗藥性之後，我們會建議使用賀疾妥，就因為它們倆的機轉是不一樣的，為什麼雙標靶治療會比單獨標靶治療來的理想，也是因為它們是有加成的效果，如果以pCR(完全病理反應)的比例來講，妳會發現說有打化療的病人有雙標靶，相較於單獨標靶來講它整體有效的反應率會有提升，主要是因為這些考量。
那目前早先轉移性乳癌，一個很有名的臨床試驗叫CLEOPATRATrial，相較過去已經使用賀癌平加化療(紫杉醇)，它的治療成績，在轉移性乳癌疾病進展中位時間是12.4個月，如果你使用雙標靶藥物合併紫杉醇(Taxane)，無病進展中位時間可以從原本的12.4延長到18.7個月，大概增加6個月，但是比較特殊的是整體存活率，你發現說，過去我們轉移性乳癌，你如果使用賀癌平加標靶藥物治療，就是賀癌平加化療藥物，她病人的中位存活時間，可能只有40.8個月，如果說你使用雙標靶加化療，她中位存活時間可以提升到57.1個月，可以發現說，提升了大概17個月，就是妳無病存活率可能提升6個月，但是整體存活時間延長了快1年半了，是個非常有效的藥物，所以為什麼現在轉移性乳癌病人，第一線會建議她使用雙標靶加化療，也是經由這個臨床試驗。
那今年比較大的一個情況就是說，從那個健保目前已經有給付這個雙標靶藥物，如果說你目前診斷病人是屬於一開始就轉移性乳癌，在第一線的情況下，健保不僅有給付雙標靶合併做化療，所以我們在門診之後，假設病人一開始來第一線，我們可以幫病人使用這個，賀疾妥加賀癌平是根據這個健保目前有給付，過去的話是可能建議病人自費使用，目前健保有給付，所以說妳們未來我預期有更多病人會來醫院，打這個藥物雙標靶(賀癌平加賀疾妥)。
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