乳癌教育防治講座【Her-2 過度表現乳癌治療新進展 02】
今天來跟大家介紹Her-2 過度表現乳癌治療新進展 02
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文字版內容如下:
那如果說我們用在淋巴結有轉移病人，這個差異就更大，在追蹤了6年來講，它絕對的差異是從83.45% 提昇到 87.92%，代表說妳這個族群病人，妳使用雙標靶治療(Dual blokcade)，比單獨一個藥物治療，確實可以再進一步提升，可以減少28%的復發的風險，絕對值是差4.5% ，那相對差異就是減少28%的復發，代表說這個表群病人是讓你可以跟病人討論，是不是要使用雙標靶的治療。
那在很多的一些前導型的治療，或者說 轉移性乳癌，或者是一些輔助性治療都告訴妳說，兩個標靶的使用，會比單獨一個標靶的使用效果更理想，但是我們也必須跟患者坦白說，其實這個有一個問題，就是經濟上的一些負擔，就是兩個藥物同時用，確實也比單獨藥物使用上來得昂貴，所以我們在門診會跟病人討論說，這個情況健保有沒有給付，如果健保有給付，妳可以使用，我們可以幫妳申請，如果健保目前沒有給付，我們是不是考慮自費的，但是我們必須跟病人談論到，有這些相關實證醫學的部分。
那大家知道前導型治療事實上在目前的乳癌治療，扮演重要角色，如果打化療打到有完全的病理緩解就達到pCR，她後續的癒後會比較理想，但是為什麼我們現在門診，我們盡量鼓勵說，這個病人已經到了要打化療情況之下，會建議她先做前導型治療，那過去的治療可能打4個週期，就去開刀我們發現說，好像有些病人達到pCR(完全病理緩解)比例，根據不同使用藥物會有不同的差別，如果使用雙標靶加化療藥物，可以達到4成的一個情況能夠達到病理緩解，那比較新的臨床試驗，它是把她打到6~8個週期再開刀，可以發現說，使用雙標靶藥物加比較好的化療藥物選擇，最高可以達到63.6%的完全病理緩解(pCR)的情況，這是為什麼，我們現在建議病人做前導型治療，會建議打到6~8個週期是這個原因，目前為什麼很多病人會打雙標靶，會打紫杉醇(Taxane)合併金鉑類化療，也是因為這個臨床試驗告訴你說，這個處方其實就是一個非常有效的處方。
那其實打到pCR(完全病理緩解)，我們預期認為說這個病人癒後比較好，但並不是所有病人pCR(完全病理緩解)，她就不會復發，在門診追蹤過程中有些病人還是是有復發的風險，這些病人如果復發，我們怎麼樣去進一步治療。
那第一個我們事實上，我們假設已經使用雙標靶還是復發，那我們是不是可以考慮，就是使用一些藥物來進一步減少病人復發的風險。
那第一個是說，假設打化療過程中，這個病人已經發現說她沒有pCR，她是有殘存乳癌的疾病，那我們相較於過去來講，我們使用賀癌平(Herceptin)使用一年，那我如果用新的一些治療會不會改善治療成績，就是說我們使用TDM-1來取代賀癌平會不會更理想，經過臨床試驗結果說，相較於過去使用賀癌平的治療，如果說你把它改成TDM-1，它可以有效提升這個疾病複發風險的機會，減少50%的機會復發，整個差異是差到11.3%，從原本77%的無病復發的風險，把它提升到88.3%，代表它可以減少一半的病人，因為疾病復發，產生的轉移或死亡的風險。
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