乳癌教育防治講座 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用】
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乳癌藥物分享 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 01】
乳癌藥物分享 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 02】
乳癌藥物分享 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 03】
乳癌藥物分享 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 04】
乳癌藥物分享 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 05】
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乳癌藥物分享 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 01】
乳癌目前都是以分子生物學的想法概念，把它分成新的分子的分型，那我們以管腔A型這個最常見的乳癌來講，是以荷蒙受體陽性，然後ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)，是比較強陽性的一個乳癌，Ki-67 分裂指數比較低，這個類型的乳癌病人她事實上的風險是比較低，她以荷爾蒙治療為主，那這些人是不是就一定要需要做化療，我們過去也跟大家討論過說，可能需要一些荷爾蒙治療就可以取代化療，那今天也會花一些時間跟大家討論一些情況，那有些管腔B1型和管腔B2型，就是荷爾蒙受體是陽性，雖然打完化療後，她也是需要長時間給予抗荷爾蒙藥物，那這些病人(管腔B1型)除了給藥之外，我們會考慮用停經的方式來增強，抗荷爾蒙藥物的一些使用，那是我們今天會演講的一個重點。
乳癌藥物分享 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 02】
大家之前常聽到CDK4/6，這針對這個乳癌的一個新的進程，就是CDK4/6 跟 Cyclin D 結合，導致細胞的生長，那時候我們給這個CDK4/6抑制劑，可以有效地抑制腫瘤，從G1到S phase(細胞生長週期停止)，是目前一個非常有效的藥物，那過去來講，是用在停經後的婦女，那我們假設停經前的婦女若想使用這個藥物，我們可能就需要打一些GnRHa(性腺激素釋放素促進劑)，讓病人停經之後同時合併抗荷爾蒙藥物來使用，那今天也會針對這個部分做一些解說。
那以目前NCCN(美國國家癌症資訊網)針對這種，停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌，那我們事實上有些考量，假設是轉移性的病人，我們評估看病人有沒有內臟風險的危機，如果有內臟風險的危機，那病人可能會有生命的一些風險，那樣打化療可以快速讓病情得到控制，如果並不是一個有內臟緊急風險的情況，我們可以先嘗試荷爾蒙藥物治療，那針對停經前的病人，我們可以先給一些藥，比如說像我們之前講到的泰莫西芬(Tamoxifen)，它就是一個選擇性的荷爾蒙受體的調控劑，那如果說這個病人還沒有停經，那我們想要給更強的藥物，我們先給一些荷爾蒙來抑制卵巢，之後我們給芳香環酶抑制劑或給泰莫西芬，然後加上CDK4/6抑制劑是目前非常好的，一個治療的一些藥物。
乳癌藥物分享 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 03】
大家比較關心的副作用方面來講，大家知道打化療藥物病人可能有比較高的噁心嘔吐掉頭髮的一些風險，但用荷爾蒙治療，她這方面的風險明顯比較低，但是荷爾蒙治療可能比較高的好像熱潮紅，或者是皮下水腫的情況也比較高的一個情形，那整體患者的接受度滿意度來講，其實也都是荷爾蒙藥物治療會比化療藥物來的理想。
然後以這個 TABLE study研究給我們的一些啟發，相對在停經前荷爾蒙受體陽性需要做化療，病人在風險沒有很高的情況之下，大家可以考慮用荷爾蒙治療取代化療，以CMF(小黃莓)來談的話，在整體復發來講實際上是差不多，那在整體存活率來講好像是，用柳普林這個族群是比較理想的，然後整個安全性來講，這個副作用其實並沒有高，那跟化療藥物比起來事實上有比較低的噁心嘔吐，掉頭髮的一些比例。
乳癌藥物分享 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 04】
大家比較關心說，到底使用2年使用3年，那整體併發症比例事實上是沒有明顯的差別，那我們在臨床上看到好像熱潮紅，盜汗、關節疼痛或頭痛，這個都是在使用荷爾蒙藥可能會產生的併發症，大家在臨床上照護這些病人，以後可能要注意病人有沒有類似一些併發症，若有的話，我們可以轉介一些相關的專家，來改善病人產生這些荷爾蒙治療，造成一些併發症的一些相關的問題。
那如果說我們使用3年或更長的時間，雌激素濃度可以有效地控制，這是我們從這個研究上得到的一個結論，那使用3年相較使用2年來講，整個負作用的增加。
並沒有很明顯的提升的情況，那最近比較熱門的像CDK4/6抑制劑已經是轉移性乳癌，目前大家用的第一線使用藥物，那如果說這個病人是還沒有停經，那我到底可不可以用這個CDK4/6抑制劑的藥物 ，這個MONALEESA-7 臨床試驗，就是想要探討這個問題，那針對這個停經前荷爾蒙陽性的乳癌病人，研究設計一群病人我們給病人停經針，給她芳香環酶抑制劑或泰莫西芬，另外一個族群我們除了給芳香環酶抑制劑跟泰莫西芬，讓病人停經之外，同時給予CDK4/6抑制劑，我們去追蹤這兩個族群病人到底有沒有什麼相當的差別。
乳癌藥物分享 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 05】
目前健保給付這種停經針大概有哪些規範，第一個我們是停經前，如果是用在嚴重性乳癌的話需要符合兩點，第一點是說它是屬於荷爾蒙受體陽性那無法忍受其他荷爾蒙製劑且為停經前婦女有轉移性乳癌者，那這個無法忍受其它荷爾蒙製劑以泰莫西芬來講，其實這個並不是一個很重要的考量，因為我們使用這個嚴重性乳癌我們目標是希望能夠讓疾病控制比較好，所以一般來講我會建議病人先停經之後再合併使用泰莫西芬或停經之後再合併芳香的抑制劑，那我們剛才解釋過，只是這個病人我們需要CDK4/6抑制劑合併使用相對病人也有幫助，臨床上使用比較廣的是另外是停經前早期乳癌病人特別是用來取代化療藥物，那哪些病人族群健保有給付有幾步就第一個，它是使用跟泰莫西芬合併使用作為取代化療藥物的輔助性治療，她必須荷爾蒙受體為強陽性ER(雌激素受體)/PR(黃體素受體) 為2+或3+以上，那比較重要是HER-2(人類第二型上皮細胞受體)是為陰性或 Fish這個是為陰性的，代表 HER-2 並不是過度表現的乳癌那淋巴結轉移數目必須小於3顆，因為轉移大於4顆以上一般我們還是建議病人要打化療，那以目前不管健保使用給付諾雷德或者使用柳普林一般它會給付3年，我們剛有跟大家講臨床試驗如果使用3年，它的效果實際上可以有效控制到將近快5年左右的時間，所以有時候它有一些延長停經的效果，所以目前健保給付是3年如果說病人願意使用到5年，5年也是一個適當的使用時間，因為目前健保給付需要事前審核，而且有時候可能考量不打化療的情況之下可以使用，如果說你這病人打完化療之後理論上這些患者風險比較高，為了建議持續停經的話也可以讓病人再額外使用這些停經針，通過使用抗荷爾蒙藥來延長停經時間荷爾蒙藥物治療實現。
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