乳癌教育防治講座 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 05】
今天來跟大家分享 柳普林(皮下針劑)在停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者的應用~柳普林併發症及相關藥物的比較，以及使用柳普林的特點
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文字版內容如下:
那綜合起來其實它有幾項優點：它是個微小球設計，所以它的針可以做的比較細一點病人的疼痛度可以改善，那使用上起來她病人來講每個月攤提下來的費用比較低那1個月跟3個月劑型，那病人在打的過程中疼痛比較少，就是如果說你在跟病人解釋到底是用什麼樣的針劑看是使用諾雷德或是柳普林，你可以跟她分析每個藥物的優點跟它的缺點，這是我們臨床上在門診解釋的時後會跟病人談到的。
那以目前健保給付這種停經針大概有哪些規範，第一個我們是停經前，如果是用在嚴重性乳癌的話需要符合兩點，第一點是說它是屬於荷爾蒙受體陽性那無法忍受其他荷爾蒙製劑且為停經前婦女有轉移性乳癌者，那這個無法忍受其它荷爾蒙製劑以泰莫西芬來講，其實這個並不是一個很重要的考量，因為我們使用這個嚴重性乳癌我們目標是希望能夠讓疾病控制比較好，所以一般來講我會建議病人先停經之後再合併使用泰莫西芬或停經之後再合併芳香的抑制劑，那我們剛才解釋過，只是這個病人我們需要CDK4/6抑制劑合併使用相對病人也有幫助，臨床上使用比較廣的是另外是停經前早期乳癌病人特別是用來取代化療藥物，那哪些病人族群健保有給付有幾步就第一個，它是使用跟泰莫西芬合併使用作為取代化療藥物的輔助性治療，她必須荷爾蒙受體為強陽性ER(雌激素受體)/PR(黃體素受體) 為2+或3+以上，那比較重要是HER-2(人類第二型上皮細胞受體)是為陰性或 Fish這個是為陰性的，代表 HER-2 並不是過度表現的乳癌那淋巴結轉移數目必須小於3顆，因為轉移大於4顆以上一般我們還是建議病人要打化療，那以目前不管健保使用給付諾雷德或者使用柳普林一般它會給付3年，我們剛有跟大家講臨床試驗如果使用3年，它的效果實際上可以有效控制到將近快5年左右的時間，所以有時候它有一些延長停經的效果，所以目前健保給付是3年如果說病人願意使用到5年，5年也是一個適當的使用時間，因為目前健保給付需要事前審核，而且有時候可能考量不打化療的情況之下可以使用，如果說你這病人打完化療之後理論上這些患者風險比較高，為了建議持續停經的話也可以讓病人再額外使用這些停經針，通過使用抗荷爾蒙藥來延長停經時間荷爾蒙藥物治療實現。
最後我用幾張簡報來總結今天的演講以目前臺灣的乳癌實際上是在女性排名第一位，那臺灣的比較常見的特性是停經前的荷爾蒙受體陽性乳癌，實際上在台灣所有乳癌患者來說這個族群患者不算少數，那乳癌目前也是根據這種不同的那種分子亞型以及病理學上的特性在我們治療上會給予比較多的考量，那以目前手術、放射線治療、化療藥物、CDK4/6抑制劑以及荷爾蒙治療及其他生物製劑在乳癌扮演角色是越來越重要了。
那以治療共識來講目前很多癌症治療規範都建議說在停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌病人，我們可以適當的卵巢抑制可以幫助這些病人得到病情比較好控制，從臨床試驗證據來看在病人的一些整體存活率及卵巢功能的保護來講以及在整個過程中患者的併發症產生的風險來講，其實都證明說在使用這些停經針來講，不管使用柳普林或者使用諾雷德都是顯著的有幫助，所以我們在治療乳癌病人情況之下不要忘記針對停經前荷爾蒙陽性乳癌病人，停經針是一個我們在治療上一個當相重要的一個考量，那我們今天介紹這個柳普林它有1個月跟3個月的劑型，因為它特殊的一些分子生物的結構可以做微小球它事實上可以用比較小的針讓病人疼痛可以減少，如果說你算那個3個月劑型去給予的話，妳攤提下來它的費用實際上是比較省，如果你在跟病人做這種叫SDM，SDM叫Shared Decision Making就是說我們醫病共享決策的時候就要提供這方面的優點，那我們今天就是利用這個視訊的會議，來跟大家介紹早期乳癌或是比較嚴重晚期乳癌，在停經前荷爾蒙陽性乳癌病人，我們目前來講有一個很重要的武器就是停經針可以讓我們在照顧病人的時候能夠得到一個更好的治療效果。
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