乳癌教育防治講座 【柳普林 Leuplin Depot 於停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者之應用 04】
今天來跟大家分享 柳普林(皮下針劑)在停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者的應用~柳普林併發症及相關藥物的比較，以及使用柳普林的特點
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文字版內容如下:
那大家比較關心說，到底使用2年使用3年，那整體併發症比例事實上是沒有明顯的差別，那我們在臨床上看到好像熱潮紅，盜汗、關節疼痛或頭痛，這個都是在使用荷爾蒙藥可能會產生的併發症，大家在臨床上照護這些病人，以後可能要注意病人有沒有類似一些併發症，若有的話，我們可以轉介一些相關的專家，來改善病人產生這些荷爾蒙治療，造成一些併發症的一些相關的問題。
那如果說我們使用3年或更長的時間，雌激素濃度可以有效地控制，這是我們從這個研究上得到的一個結論，那使用3年相較使用2年來講，整個負作用的增加。
並沒有很明顯的提升的情況，那最近比較熱門的像CDK4/6抑制劑已經是轉移性乳癌，目前大家用的第一線使用藥物，那如果說這個病人是還沒有停經，那我到底可不可以用這個CDK4/6抑制劑的藥物 ，這個MONALEESA-7 臨床試驗，就是想要探討這個問題，那針對這個停經前荷爾蒙陽性的乳癌病人，研究設計一群病人我們給病人停經針，給她芳香環酶抑制劑或泰莫西芬，另外一個族群我們除了給芳香環酶抑制劑跟泰莫西芬，讓病人停經之外，同時給予CDK4/6抑制劑，我們去追蹤這兩個族群病人到底有沒有什麼相當的差別。
從結果來看在MONALEESA-7這個study來講，那經過時間比較長時間追蹤，這兩個曲線慢慢有拉開，使用CDK4/6抑制劑合併停經針加荷爾蒙藥物治療病人，相較於單獨使用荷爾蒙藥物的病人，明顯的整體的存活率是比較理想，那有30%的病人可以減少這個後續造成死亡的風險。
次族群分析，你剛才說他們這個病人來講，她是沒有內臟器官轉移的病人，而且轉移到復發的時間比較短的情況之下，用荷爾蒙的藥物治療相較於，CDK4/6抑制劑加上荷爾蒙治療 ，CDK4/6抑制劑加荷爾蒙治療造成病人停經之後，整個存活率會比單獨使用荷爾蒙藥物治療來得更理想。
那目前來講就認為說，在停經前荷爾蒙受體陽性的病人，我們使用GnRha讓病人停經之後合併CDK4/6抑制劑，是目前有效的一個荷爾蒙治療的突破，它可以有效減少將近三成的病人造成死亡的一個風險，所以目前來講，停經前荷爾蒙陽性乳癌的病人，我們讓病人先停經之後給予荷爾蒙藥物，加CDK4/6 抑制劑是目前很好的藥物治療選擇之一。
另外在韓國進行Young PEARL study的臨床試驗，它想問的問題說，我們一些停經前荷爾蒙受體的陽性乳癌病人，她可能經過一線荷爾蒙藥物治療，病情進展(復發或轉移)之後，可能會考慮使用口服的化療藥物，像以口服的截瘤達來講，那我們如果以停經針，加上荷爾蒙藥物加CDK4/6抑制劑，去跟口服的化療藥物比較，是不是有比較好的一些治療存活率。
可以發現說相較於，單獨只給予口服的截瘤達做化療藥物選擇，讓病人停經之後，然後合上AI芳香環酶抑制劑再加CDK4/6抑制劑，有比較好的整體的一個無病復發率，代表說這個族群病人，事實上，我們可以考慮使用荷爾蒙藥物取代化療的藥物，可以發現說它整個風險係數大概減少了34%左右的，一個患者疾病復發的風險。
在整個次族群分析也發現說，比較沒有內臟器官轉移 轉移部位比較少的患者，比較容易接受到荷爾蒙藥物治療，而得到病情有改善。
那在這個Young PEARL study 臨床試驗告訴我們說，相較於單獨使用口服的化療藥物，在停經前轉移性乳癌病人荷爾蒙受體陽性情況之下，我們給予停經針加抗荷爾蒙藥物，加CDK4/6抑制劑是可以達到一個有效病情的控制，這個比口服的化療藥物截瘤達來講，患者的無病存活率的延長時間可以更進一步延長。
那我們使用這個柳普林這個藥物有哪些特點，第一個說，它使用一個微小球的一個藥物劑型，它可以形成一個較小的容積，變成說我們在使用針頭上來講，可以用比較小的針頭就可以打這個藥物，那另外病人來講，在使用過程中這個藥物相較起來是穩定，所以說，其實你在室溫儲藏下這個藥物可以使用蠻久的，這是這個藥物它的一些特點。
那目前我們在市面上可以用到的一些皮下針劑，大家如果有比較熟悉的話，像諾雷德3.6毫克，這是每個月給予的，它給的針是給16 gauge(針孔大小單位)針，一般我們號碼(gauge)越小的話針愈粗，那如果是使用柳普林這些針劑的話，因為它的結構特殊的一些設計的話，它的針可以不用那麼粗，就可以適當的給藥了，所以它的針劑就是 23 gauge 就是比較小(細)的針，所以病人來講，如果是打那個柳普林的話，可以打上臂 或者是一些皮下針劑注射，那如果是打諾雷德一般我們是給肚皮針(打肚皮)給予，費用算起來一般有些病人，她可能健保不見得有給付(未符合健保給付條件下)，病人有時候好像在門診病人也不能夠保險給付情況之下，常常有人關心到底打一針要多少錢，大概有個心理上有個數據說一般每個月打的話可能需要，將近3700塊一針諾雷德的費用，那如果妳是每3個月給予大概是9000多塊，妳如果算起來，好像每個月攤提下來費用柳普林比較省一點，這是我在門診有時會跟病人討論，到底要使用什麼藥物，有時候這是一個跟病人建議考量的依據。
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