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乳癌教育防治講座【乳癌手術進展-腋下淋巴手術】

一、乳癌手術進展-腋下淋巴手術

                其實乳癌手術的進展是很複雜的，早期最早在17世紀，這個滿清十大酷刑就把人綁起來，用燒紅的鐵鉗把乳房割除掉，那在我們現在看來是很殘忍的行為，但是代表在17世紀就知道乳癌是可以藉由手術的方式來治療。

                那早期大家可能比較清楚少奶奶俱樂部，就是指整個乳房全切除，這種叫改良型乳房根除手術，就是把乳房整個移除，淋巴結例行的做廓清，因為早期那時候的乳癌，都是比較局部晚期，所以乳房不太不適合保留，那時淋巴也常常有感染，所以淋巴廓清認為是標準的治療方式。

      但是其實腋下淋巴是比較複雜，有很多的神經血管，那例行的去做淋巴廓清，其實也容易造成神經血管的受損傷，這是後來產生淋巴水腫的問題。

 那這是在門診上會看到病人像這種情況 — 腋下淋巴水腫 (影片01:20)，假設我們例行做淋巴廓清(腋下)，那後續做化療以及術後放射線治療之後，大概有3~4成的病人在長期的追蹤，會有腋下淋巴水腫的併發症。

                那目前淋巴的分佈在腋下這邊，我們可以把它分成3個區塊: 外側、中間、內下區，以前乳癌容易有淋巴轉移，所以認為淋巴廓清是標準的治療，但是目前在台灣幾乎一半以上診斷出乳癌，淋巴是沒有感染的，之後例行的做淋巴廓清好像不是那麼必要。那有前哨淋巴的概念，所謂前哨淋巴就是假設乳癌有轉移的第一顆淋巴，我們叫哨兵淋巴(前哨淋巴)，那如果這顆淋巴有感染的話，後續淋巴有感染的機會比較高，如果這顆淋巴是沒有感染的話，後續淋巴有感染的機會就比較低，這個叫前哨淋巴的觀念。

                  那我們在開刀中，前一天讓病人去住院打藥，開刀當天早上去做前哨淋巴的注射。

然後手術中，去找出這顆前哨淋巴作冰凍化驗，如果淋巴結是沒有感染的大概就是不需要去清淋巴，那如果說淋巴是有感染的話，可能還是建議把淋巴廓清，可以再減少後續復發的風險。

總結 : 

  手術前檢查: 淋巴有感染，腋下淋巴廓清；

                     淋巴若無感染，做前哨淋巴切片。

  手術中:        淋巴有感染，腋下淋巴廓清；

                     淋巴若無感染，不需廓清淋巴，腋下淋巴保留。

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