乳癌教育防治講座【Her-2 過度表現乳癌治療新進展 04】
今天來跟大家介紹Her-2 過度表現乳癌治療新進展 04
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文字版內容如下:
第一線病人治療，我們希望她治療不錯，但有些人病她可能治療之後疾病進展，或者過去本身就有接受治療。
真的很快就進展到第二線之後，我們怎麼去治療，那我們可能看她轉移的部位，不同轉移的部位，它癒後是不一樣，我們會發現 ，其實如果單獨只有骨頭轉移病人，她癒後是最好的，有些病人是有肺部或肝臟轉移，這種內臟器官轉移她癒後就比較不好，那最糟糕的是腦部轉移，所以腦部轉移是讓我們很多病人會很頭痛，我覺得這個病人事實上她的癒後也不好，目前藥物很多也是沒有太大的效果。
所以針對這些病人事實上，我們是需要有更多藥物來提供這些病人，那目前有個藥叫做TDM1 叫賀癌寧，它是一個導彈型的一個標靶治療藥物，它本身是用賀癌平(Herceptin)，這個當作是一個載體(賀癌平)，它有連接一些化療藥物，它變成說這個賀癌平HER-2的標靶藥物治療，它會結合到細胞外的一個蛋白(HER-2)，那本身就有一個吞噬胞飲作用，把化療藥物包到細胞裡面，所以化療藥物釋放在細胞內釋放，所以它的毒性明顯比較多，很多病人打這個藥都覺得還蠻輕鬆的，頭髮也不太掉，血球不太掉，目前來講，其實是一個很好的一個導彈型的標靶藥物了。
那早先的一些臨床試驗，是用來治療HER-2 的轉移性乳癌，那相較於早先用在第二線的治療，比如說使用那個我們剛剛講賀癌平是第一線，那假設妳因先前疾病用很多藥物，最常用的就使用泰嘉錠(Tykerb)加截瘤達(Xeloda)，這種使用標準來講，它的中位存活時間可能是25.1個月，那如果說妳使用TDM1(賀癌寧)，它可以把這個存活率從25個月增加到30.9個月，提升它的整體存活時間，這是為什麼目前來講，在美國一些癌症治療規範，會核定這個TDM1(賀癌寧)，做第二線治療的一個重要臨床試驗。
那特別是針對說有內臟器官轉移的病人，她不管在無病的在疾病的復發的時間，或是整體存活率來講都有看到明顯改善，所以說針對這個有內臟器官轉病人，妳使用TDM1(賀癌寧)，我想是一個適當的選擇。
那健保目前其實在今年有給付TDM1(賀癌寧)，所以比如說假設這病人，以前使用過賀癌平，或使用過雙標靶 疾病進展之後，在第二線選擇來講，如果合併有內臟器官轉移，我們可以幫病人申請這個TDM1(賀癌寧)，這個藥物來使用。
那我們假設使用過兩線之後，那到第三線怎麼去使用很多病人，醫師會根據他的經驗提供他的一些想法，那在這個臨床上叫TH3RESA，假設相較醫師自由選擇第三線的藥物，我使用這個TDM1(賀癌寧)，會不會對整個治療成績有改善，假設我這個醫師自由選擇的時間來講，她的中位存活時間可能是15.8個月，但是我若使用這個TDM1(賀癌寧)，我們的中位存活時間可以從15.8增加到22.7個月，可以有效提升她的中位存活時間。
所以為什麼在第三線的病人，假設她以前沒有使用過TDM1(賀癌寧)，我們會建議妳可以考慮使用這個藥物是這個原因，不過我們剛剛講健保給付是在二線，如果妳使用在第三線之後，健保目前是沒有給付這個TDM1(賀癌寧)，那腦部轉移實際上是，我們在治療乳癌一個比較困難的議題，那你發現說很多病人她慢慢的疾病進展之後，可能會轉移到腦部，那特別是那些乳癌病人容易轉移到腦部，第一個就是HER-2過度表現的乳癌，還有就是三陰性乳癌，這兩個族群相對起來是比較高有風險有腦轉移的病人，所以有些病人如果說不能解釋的腦部疼痛，所以還是建議妳再排一個腦部的核磁斷層掃描(MRI/CT)。
那妳會發現說，就是腦部轉移病人它的存活率，事實上是比骨頭肺部跟臟轉移的病人癒後來得差，所以這些病人怎麼去治療，反而是目前一個比較傷腦筋的問題。
如果這病人是屬於HER-2過度表現的乳癌，有幾個藥物妳是可以使用的，像截瘤達合併泰嘉錠，是過去大家常用的處方，在前幾年健保已經有給付，就是使用泰嘉錠在腦部轉移的病人，那目前TDM1(賀癌寧)也是一個可使用的藥物，相較於這個泰嘉錠跟截瘤達，妳使用TDM1 賀癌寧的話，它的治療效果會比較理想，未來來講這個腦部轉移病人假設HER-2過度表現，妳可以考慮使用這個TDM1 賀癌寧藥物來治療，腦轉移的病人。
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