乳癌教育防治講座 【白血球低下之處理】
一、白血球低下
大家去打化療不是都會抽血，為什麼每次打完化療前後要抽血? 其實化療一個很重要就是，容易造成骨髓方面的問題，那血球裡面事實上有紅血球、白血球跟血小板:
1. 那紅血球跟貧血比較相關，因為打化療久之後會貧血，有時候病人就會說:就缺血了，還每次都抽血。其實有時候也容易有貧血的情況。
2. 那白血球就是抵抗細菌跟病毒，如果血球太低容易有感染的風險。
3. 再來是如果打化療打到血小板太低，會有凝血功能異常，撞一下就瘀青，或是說容易造成出血的風險。
所以一般打化療前，我們會看這些指數，來決定病人能不能繼續打化療。
二、預防產生感染
那打化療一個比較重要的問題是 : 白血球太低，有時候化療打一打白血球太低，就容易有感染的風險，這時候要怎麼去注意或是預防產生感染風險 :
1. 建議病人要常洗手，畢竟細菌從嘴巴或是其他地方進去，所以建議要洗手，再來刮鬍刀的使用上要比較注意，使用電動刮鬍刀減少傷口產生。
2. 如果妳有發燒，要記得來急診室，因為可能是感染的徵兆。
3. 就是說在打化療期間有發燒，可能就是到門診或急診室來進一步檢查。
化療來講其實比較擔心的，是它造成的骨隨抑制，容易造成嗜中性白血球減少，另外有人造成貧血、血小板低下這些併發症，因為同時合併免疫力低下，它會增加感染的危險，通常血球比較容易低是在化療後1~2個禮拜之間，如果是使用小紅莓的化療，最常見是10~14天之間血球降低，如果使用紫杉醇(歐洲紫杉醇)，它很快，大概1個禮拜之內血球就會降的很低，所以一般來講，第一次打化療通常1~2個禮拜，醫師會請妳回來門診先抽血，看血球有沒有降的太低，那如果有些病人打化療打完之後，血紅素太低貧血，有時候會建議要輸血，一般目前來講，如果是打化療期間，我比較建議患者，血紅素能夠在8以上，以前可能會覺得10以下就算低，不過目前大家慢慢了解說，其實沒有馬上立即需要開刀，在打化療過程中其實只要8以上，其實就能夠忍受。
那這個是嗜中性白血球，如果說妳的血球數大於1500以上，它產生感染的風險會比較低，如果小於500以下，它整個感染率會很明顯的增加，所以目前我們會讓病人回來抽血，主要是看整個白血球的數目，還有嗜中性白血球的數目，那目前來講就是健保認為說，甚麼是嗜中性白血球低下同時合併有發燒: 妳算起來的整個血球數，如果它的顆粒球小於500，同時合併有發燒的情況之下，我們就認為是嗜中性白血球低下合併發燒，這個是有一些生命風險，一般會建議病人需要住院打抗生素、打點滴來減少後續危險。
三、改善白血球低下
那如果妳有屬於這種血球低下，妳有符合白血球整個小於1000，或是嗜中性顆粒球小於500，健保會給付這種生長素(血球生成素)，它就是皮下注射，如果打化療期間，有時候有打過這種生長素，在打化療之後3~5天就開始打生成素，每隔兩天打一支，讓血球回升到比較正常的情況。
那這個是歐洲紫杉醇，它很容易造成嗜中性白血球低下的風險，所以一般如果是打這個歐洲紫杉醇，一般我會讓患者，第一次打之後，一個禮拜就先回來門診，先抽一次血，確定妳血球有沒有正常，如果血球過低，產生嗜中性白血球低下，我們就可以跟健保申請血球生成素，如果說妳血球還能夠維持的話第2次、第3次，一般是過3個禮拜之後再來抽血就可以。
如果說妳有嗜中性血球低下，就是可能要打生成素讓血球回升，如果在家的病人，會建議大家自己可能要買個體溫計，隨時量體溫看有沒有發燒的情況，或是說妳在家只要有跟人接觸的時候，盡量就是要戴口罩減少感染的風險。
那原則上就是說，大家如果在打化療期間，同時有血球低的情況，第一步可能要跟妳照顧的醫師或護理人員聯絡 :
1. 那原則是說避免到公共場所、人群或擁擠的地方，因為常會被人家感染，因為很多東西是藉由飛沫感染。
2. 那如果妳知道這個人已經有感冒的話，可能跟她還是保持一段距離比較好。
3. 再來是個人良好的衛生習慣很重要，可以減少大家在化療期間，產生感染併發症的風險。
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賴鴻文醫師 (5)
