乳癌教育防治講座 –【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療- EP.01】
今天來跟大家分享 針對Her2過度表現乳癌的治療、考量因子的選擇及臨床相關意義...
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文字版內容如下:
我們針對Her2過度表現乳癌的治療，是有考量有幾個因子來進行選擇，在新診斷早期Her2過度表現的一個乳癌，我們根據臨床的腫瘤期別以及淋巴有沒有轉移來建議並行治療，當這個病人腫瘤是小於兩公分且淋巴結沒有轉移的情況之下，一般我們先進行手術，如果手術完之後淋巴結是沒有過度表現，目前標準的治療是以化療藥物加標靶藥物治療，以賀癌平(Herceptin)進行一年的一個治療，那化療藥物的選擇也根據不同醫師的選擇，一般來講賀癌平的話就是以打滿一年為標準的治療，那化療的部分跟標靶治療，一般的選擇大概以4~6個週期是一個合適的治療，如果是淋巴結轉移的乳癌，我們會選擇大概是化療藥物合併雙標靶藥物治療，大概打到4~6個週期的一個輔助性治療，之後追加一年的標靶治療，目前來講如果淋巴結有轉移的病人，考量以賀癌平加賀疾妥( Pertuzumab)，做滿一年的一年標靶治療是目前的一個標準的治療流程，當腫瘤大於兩公分而且淋巴有轉移的病人情況下，我們會考量可以做前導型的化學治療，目前前導型的化療藥物我們建議打，化療藥物合併4~6個週期的雙標靶藥物，以賀癌平加賀疾妥合併做化療，之後進行手術之後，評估是不是有達到完全的一個病理反應(pCR)，那假設有得到完全的病理反應，這時候會建議患者持續打賀癌平加賀疾妥這種雙標靶藥物治療到達滿一年，如果在手術標本中，有發現有殘存的侵犯性乳癌，會建議考量改以T-DM1賀癌寧接受十四個週期的一個標靶藥物治療。
那對一個Her2過度表現的一個乳癌病人，那我們以評估有沒有完全病理反應。
來講臨床的意義，首先看到一些多中心病人的回溯性的一個分析來講，以大概6377人我們去以Her2是不是有過度表現情況，分成Her2沒有過度表現以及Her2過度表現兩組，那我們可以看到說，Her2沒有過度表現的一個病人打到PCR比例是比較低 大概14.8的百分比，那Her2有過度表現的病人完成PCR比例可以到27.3%，代表說Her2有過度表現的病人同時打化療藥物加賀癌平的話，有較高比例會得到完全病理反應，那我們知道有沒有完全達到病理反應，跟一個病人的無疾病存活率來講，可以發現上面藍色這條病人的曲線是有達到PCR的病人，他的整體無疾病復發的比例是比較理想的，那整個存活率來講也是，如果Her2有過度表現的病人同時有接受賀癌平的標靶治療，整個存活率來講是比有殘存乳癌的病人來的理想，那我們可以說有沒有達到完全的病理反應的話，對於後續有沒有產生一些疾病的復發以及整體存活率來講有一個顯著的幫助。
那這個圖是讓我們來看看說，對於我們是不是有完全病理反應，以及對於整個疾病會不會復發的存活率來講，妳會發現說相較於只有打單獨的化療藥物來講，如果妳合併化療藥物及標靶藥物治療，可以明顯的有效增加完全病理反應的比例，同時妳有合併這些標靶治療，可以有效減少疾病復發的一個風險，所以目前來講化療藥物，合併雙標靶或單獨一個標靶的治療，已經是在治療Her2過度的表現乳癌的一個標準治療模式。
那前導型化療後是不是有殘存乳癌的病理的情形，是目前我們決定是不是完全病理反應的一個重要標準，在臨床上我們會用一些影像方式的評估，影像告訴我們病人沒有殘存的一個腫瘤，但不代表說妳開刀中去做病理化驗，可以看到有完全有病理反應的情況，所以影像跟臨床的的反應，跟術後病理報告還是有些落差，那30%~50%臨床上的影像告訴妳說，目前已經是沒有殘存的腫瘤，但是開刀過程中可能有30%~50%開刀中可能發現有殘存的疾病，所以目前我們還是會建議病人開刀，主要是因為臨床或影像上妳有懷疑有殘存乳癌的病人，他本身來講去開刀過程中，還有20%的病人是已經有達到PCR，所以臨床上的評估跟病理報告的結果，兩個事實上是有些不一致，所以說妳臨床上有些病人妳認為他已經完全達到病理反應，但是開刀中大概有30%~50%會在手術病理報告中看到殘存癌細胞，大概20%的病人是妳臨床上懷疑還有殘存癌細胞，但在開刀中事實已經是沒有殘存的癌細胞，這告訴我們說目前手術來講，還是一個標準的一個治療選擇。
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