乳癌教育防治講座 – 【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療- EP.02】
對於前導型的化療病人如果已經有達到PCR來講，那目前的治療策略是採取什麼策略？
今天會跟大家著重於這部分做些解說…
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那對於對前導型的化療病人如果已經有達到PCR來講，那麼目前的治療的策略是採取什麼策略？
那目前的像NOAH的Study在2010的時候就提出，我們的病人是打小紅莓(Epirubicin)跟紫杉醇(Docetaxel)，化療打完之後再接續標靶藥物治療合併這個紫杉醇，然後之後讓別人去打CMF(小黃莓)合併標靶治療，那相較另外一組只有打化療藥物來講，我們可以發現說，有打標靶藥物治療的病人，相較於沒有標靶藥物治療的病人，他的完全病理反應的比例其實有明顯增加，不管是乳房還是乳房加淋巴，有加標靶藥物治療的病人他完全病理反應的比例就比較高，我們可以看到說若以乳房的部位來看，(有加標靶)有43%的病人有達到PCR以及(沒加標靶)22% PCR，這兩者有明顯的一個差別，若是以乳房跟淋巴結來看，有加標靶治療的話，可以達到38%的完全病理反應，如果沒有加標靶治療的話只有19%達到完全病理反應，統計上是有明顯的一個差別，所以說我們有合併標靶治療，在前導型化療來講Her2過度表現乳癌，可以有效的增加完全病理反應的一個表現。
如果我們這個病人是有有達到PCR，那妳有沒有加標靶治療來講，也是有一個重點的一個提升，妳會發現說，相較於沒有達到PCR病人，如果說妳有增加使用這個賀癌平(Herceptin)來講，可以減少大概8%的疾病復發，如果說妳這個病人是有達到PCR的一個族群來講，妳可以發現說他的減少，患者復發的一個風險指數可以降到0.29，代表有71%病人可以避免疾病復發的風險，有達到PCR的話同時這個病人是使用標靶治療，可以有效地減少後續病人疾病復發的一個風險，另外我們相較有沒有使用標靶治療，以及後續有沒有PCR，假設說這個病人身上是沒有使用標靶治療，但是有達到PCR的話，他事實上可以減少復發，Hazard ratio風險係數變成0.57，統計上來講是沒有明顯的意義，那如果說這個病人是有使用標靶治療，有達到PCR跟沒有達到PCR ，Hazard ratio風險係數是0.17，也就是說可以減少83%的疾病復發，在統計上是明顯的有意義，所以說我們這個病人如果是Her2過度表現病人，如果妳有使用標靶治療而且達到PCR，有最好的一個無病存活率的一個情形。
在2012年有一個非常有名的臨床試驗叫NeoSphere，他去看Her2過度表現的乳癌進行前導型治療的情況，根據不同的使用化療藥物，我們可以發現說打四次的一個紫杉醇跟賀癌平的化療，大概可以達到29%的完全病理反應，若妳今天是使用雙標靶，也就是賀癌平加賀疾妥加上歐洲紫杉醇，這個完全病理反應可以提升到45.8%的病理反應，我們今天使用雙標靶並沒有加化療，他完全PCR反應只有16.8%，如果今天只使用賀疾妥跟歐洲紫杉醇，達到完全PCR的比例是24%，比紫杉醇跟賀癌平達到的比例(29%)來的低，所以可以發現說，使用雙標靶合併紫杉醇有最高的完全病理反應，也是目前講，為什麼我們在做前導性化療就會鼓勵病人，使用雙標靶治療合併化療，這是根據這個NeoSphere的臨床試驗得到一個結果。
在2013年另一個有名的臨床試驗叫TRYPHAENA，我們可以發現說，把化療藥物的時間拉長到6週期，根據不同的組別，第一組的病人使用，賀癌平加賀疾妥打滿6週期，前個周期使用小紅莓後三個週期使用歐洲紫杉醇，可以達到61.6%的一個病理消減(pCR)的一個反應，如果說我們前面3個週期不使用雙標靶治療，那後三個週期才使用雙標靶治療跟紫杉醇，他達到PCR比例就只有57.3%，如果說我們使用雙標靶治療，合併歐洲紫杉醇跟卡鉑(carboplatin)的話，打滿6個週期他有最高的完全病理反應可以達到66.2%，所以目前來講我們這個TCH+P，歐洲紫杉醇跟卡鉑加雙標靶治療，目前來講是一個非常受歡迎的一個處方。
那妳可以發現說在病人的一個整體的存活率來講，有合併雙標靶治療跟化療藥物治療的病人，相較於沒有達到PCR的病人，有達到PCR的病人臨床的預後是比較理想，所以目前我們可以知道說，前導型的治療合併化療及標靶治療，達到PCR的存活率是比較理想。
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