乳癌教育防治講座 –【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療- EP.03】
今天來跟大家介紹
對於有PCR的病人，下一步如何來增加整體的存活率及相關臨床研究狀況
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文字版內容如下:
那我們對於有PCR的病人，下一步如何來增加整體的存活率。
妳會發現說，有達到PCR病人相較於與殘存乳癌的病人，有比較低的疾病復發的比率，但是有達到PCR的一個病人他還是有機率復發，代表說目前還是有些進步的空間，即使達到PCR還是可以有辦法提升，進一步的提升後續的預後，即使沒有達到PCR的病人，代表說這群病人是我們該更加努力，促進使這個病人的預後能夠改善。
那我們目前有幾個方式來改善患者，假設我們原本是使用賀癌平(Herceptin)，那後續接受賀癌平的病人妳會發現說，他整體三年的無病復發率可以到87%，如果是一開始使用雙標靶治療接續賀癌平，他的有效的一個疾病無病存活率可以提升到92.8%，代表說妳一開始用雙標靶比，單獨使用單獨一個賀癌平來講，可以提升5%的一個無病復發率的情況，若說我們在整個治療過程中全部都使用雙標靶，那可以發現說從92%提升到95%，代表說我們目前可以在前導型化療完以後追加，比較好的一個輔助性的標靶藥物治療，可以有效提升整體的無病復發的情況。
過去一個有名的研究叫APHINITY，之前在三年的分析中我們大家瞭解，對於無病復發率整體來講，在三年的追蹤時間來看使用雙標靶，可以比單獨的賀癌平，提升0.9%的一個無病復發率，然後在淋巴結陽性病人，這個比例可以增加到1.8%(三年的追蹤時間)，那我們在經過六年之後妳可以發現說，從無病存活率的提升，整體的族群可以提升2.8%，，在淋巴結陽性的乳癌這個族群，可以提升4.5%，在淋巴結有轉移的這個族群，整體的效果提升是更為明顯。
在早期的分析中，可以發現說，針對荷爾蒙受體陽性的病人，他的無病復發率在三年的減少，可以減少0.4%的一個無病復發率，然後在荷爾蒙受體陰性的患者來說，使用雙標靶的藥物比起單調一個標靶來講可以提升1.6%，所以在早期三年的追蹤中，針對賀爾蒙受體陰性的病人，使用雙標靶的病人幫助比較大，不過在追蹤到達六年時候我們可以發現說，賀爾蒙受體陽性的族群，他事實上無病存活率的改善有到3%的絕對的差異，那針對於荷爾蒙受體陰性的病人來講，絕對的差異是2.5%，所以過去我們認為使用輔助性的雙標靶治療，在荷爾蒙受體陰性的病人比較幫助，在經過長期的追蹤就要講，荷爾蒙陽性受體的乳癌病人，同時也是有相當的一個幫助。
那大家擔心的心臟功能的一個影響，不管是單獨標靶或是雙標靶病人，在接受一年的追蹤過程中，其實對心臟的影響都非常的低，都小於1%，增加一個賀疾妥，事實上不會增加更多的明顯的有心臟毒性的影響，所以不管單獨標靶或雙標靶，在輔助性治療來講，對心臟的毒性都是可接受的。
在2021年ESMO比較新的一個研究，對一個BERENICE的一個臨床試驗，做一個新的回顧，他主要的比較就是說我們打四次dose dense (dd)AC就是，劑量密集性比較高的一個AC(小紅莓跟癌德星)，要追加四次的賀疾妥跟賀癌平，以及太平洋紫杉醇(TAXOL)打12週，這種比較密集性的一個化療處方，相對目前講的每三週打的一個小紅莓(Epirubicin)，以及每三個禮拜打了四次歐洲紫杉醇(Docetaxel)，加雙標靶藥物治療來比較後續做前導型化療完，之後有沒有PCR(完全病理反應)，以及後續追蹤疾病復發率情況。
那妳可以發現說，用ddAC就是用比較密集的化療藥物的話，也要接受太平洋紫杉醇，他整個五年的一個疾病的存活率是比較高的，不過這裡面有提到，那使用這種ddAC(較密集)的一個化療藥物，他的一些併發症產生的比例也是比較高，所以目前來講，雖然說一些無病存活率跟整體存活率有幫助，但是我們要思考說，我們是不是要使用這個，ddAC(較密集)的一個AC(小紅莓)跟太平洋紫杉醇，他本身來講就是要在藥物的毒性，以及整體的幫助中去做考量，不過我們可以發現說或許，這個ddAC(較密集性)的一個化療藥物的打法，比較密集的藥物打法，他可能整體存活率還是比較理想一點。
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